专题讲座膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断.doc

【精华】【专题讲座】膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断 登山客 每一天，都在进步！ 发贴: 101 积分: 34 得票: 18 状态: 离线 2008-06-18 19:19 内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查病 史 疼痛的特点 – 发作：快、慢、隐匿性 – 部位：前、后、内侧、外侧、不定位 – 持续时间：持续痛、间歇痛 – 严重性 （程度） – 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 – 急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状 – 交锁：半月板破裂、游离体 – 爆裂声：韧带损伤 – 弹响声：半月板破裂 – 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液 – 急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折 （血肿） – 慢性 （24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤– 活动后反复发生：半月板损伤损伤机制 – 是否直接暴力？ – 足是否着地？ – 是否减速或急停或急转或快速侧移？ – 是否跳起再着地？ – 是否有扭转力？ – 是否有过伸力量？既往史 – 既往损伤史或手术史 – 过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗 – 其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病 （缩略图，点击图片链接看原图） greattitan edited on 2008-06-18 21:53 举报 ? 【原创】30岁读博，或许真的在赌博 登山客 每一天，都在进步！ 发贴: 101 积分: 34 得票: 18 状态: 离线 2008-06-18 19:20 体 检 * 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照 * 红斑、水肿、瘀青、颜色改变 * 肌肉萎缩 （特别是股内侧肌） * 压痛 – 部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足– 程度 – 是否随关节活动改变 * 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查 – 髌上囊：积液 – 髌股关节轨迹 – 摩擦音 （感）、弹响 – 股四头肌抗阻力试验 – 髌股关节挤压试验 – Q角：15°是髌骨半脱位的易感因素– 髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感 –??髌骨关节面压痛 （缩略图，点击图片链接看原图） 举报 恒河猴骨髓间质干细胞 登山客 每一天，都在进步！ 发贴: 101 积分: 34 得票: 18 状态: 离线 2008-06-18 19:22 * 交叉韧带 – 前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验– 后交叉韧带 ：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征 （posterior sag sign）??侧副韧带(( 内侧副韧带 外翻应力试验 0°位 屈曲30°位 外侧副韧带 内翻应力试验 0°位 屈曲30°位 （缩略图，点击图片链接看原图） 举报 ? 【推荐】太强了...利用google突破各种封锁来下载你要的东西...抄下来了~~(转借) 登山客 每一天，都在进步！ 发贴: 101 积分: 34 得票: 18 状态: 离线 2008-06-18 19:26 * 半月板 – 关节线压痛 –??McMurray test：弹响 （缩略图，点击图片链接看原图） 举报 ? 【求助】求电子书：《医学统计学基础与典型错误辨析》，作者:胡良平 李子健，军事医学科学出版社 登山客 每一天，都在进步！ 发贴: 101 积分: 34 得票: 18 状态: 离线 2008-06-18 19:27 影像学检查  举报 ? 资格考试成绩公布时间预测 登山客 每一天，都在进步！ 发贴: 101 积分: 34 得票: 18 状态: 离线 2008-06-18 19:28 X线摄片 a、常规三个位置 1、正位（前后位） 2、侧位 3、髌股关节轴心位 b、髁间窝位或隧道位 屈膝40°～50°后前位 股骨髁骨软骨炎 c、站立 （负重）位 – 骨关节炎 * CT * MRI （缩略图，点击图片链接看原图） 举报 ? 【原创】30岁读博，或许真的在赌博 登山客 每一天，都在进步！ 发贴: 101 积分: 34 得票: 18 状态: 离线 2008-06-18 19:29 MRI （缩略图，点击图片链接看原图） 举报 ? 【推荐】太强