心绞痛分型、治疗和鉴别诊断.ppt

心绞痛的分型、治疗及鉴别诊断;*;*;*;*;*;*;*;*;一、劳累性心绞痛 二、自发性心绞痛 三、混合性心绞痛 ; 疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌氧耗的情况所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失;1 稳定型心绞痛;2 初发型心绞痛;3 恶化型心绞痛;胸痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，与冠状动脉血流储备减少有关。①无诱因；②时间长；③程度重，对硝酸甘油疗效差;1 卧位型心绞痛; 多于午夜到凌晨或休息时和轻微活动时发作 多在同一时期呈周期性发作 发作时心电图可见ST段暂时抬高，T波高耸 发作时常伴心律失常 发作前一般无心肌耗氧量指标的增加 冠脉造影显示冠脉正常者约占20%;3 急性冠状动脉功能不全;4 梗死后心绞痛;三、混合性心绞痛;劳累性心绞痛的分级标准; ;鉴别诊断;（一）胸壁病变;（一）胸壁病变;（二）胸腔脏器疾病;1．心血管系统疾病 （3）急性心包炎： 剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等； （4）先天性心血管疾病： 肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等 （5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血 压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。;1．心血管系统疾病 （6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛 （7）肺动脉疾病 ①肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等； ②肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。 （8）神经官能症： 如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。 ;2．呼吸系统疾病特点： ①胸痛因呼吸和咳嗽加剧；②局部无压痛；③咳嗽；④原发病症状和体征；⑤X线检查多可提示病变。 ;2．呼吸系统疾病（1）胸膜疾病 ①胸膜炎???干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；部分听诊有胸膜摩擦音 ②胸膜肿瘤：间皮瘤 ③自发性气胸、血胸、血气胸（2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管肿瘤 （3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤;3．食管疾病 包括 返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室;4．纵隔肿瘤： 压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。 ;（三）腹腔脏器疾病;（四）肩关节及其周围组织疾病;治疗;1、休息：发作时立刻休息，一般患者在活动停止后症状即可消失 2、药物治疗：硝酸酯类（扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量外，还可通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心脏内压、心排出量和血压，降低心脏前后负荷和心机的需氧，从而缓解心绞痛。） （1）硝酸甘油：0.3-0.6mg舌下含化，1-2分钟起效，约半小时作用消失。 （2）硝酸异山梨酯：5-10mg舌下含化，2-5分钟见效，作用维持2-3小时。 （3）镇静药;二、缓解期的治疗;缓解期的治疗;缓解期的治疗;缓解期的治疗;缓解期的治疗;*;3.外科手术治疗;4.运动锻炼治疗;不稳定型心绞痛的处理;不稳定型心绞痛的处理;