神经内科 昏迷病因和鉴别.ppt

昏迷的诊断与鉴别诊断;主要内容;昏迷的定义;;;感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病） 药物中毒（酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类） 农药中毒（有机磷、有机氯、杀鼠药）有害气体中毒（一氧化碳、氰化物） 有害溶剂中毒（苯、汽油、四氯化碳、甲醇） 金属中毒（铅、汞） 植物毒中毒（霉变甘蔗、毒蕈、白果） 动物毒中毒（河豚鱼、毒蛇）;外伤性颅内血肿 脑出血 脑梗死 脑肿瘤 颅内局灶性感染 颅内肉芽肿;广泛性脑外伤 脑膜炎或脑膜脑炎 脑炎 蛛血 高血压脑病 癫痫状态 寄生虫感染;昏迷的鉴别诊断;;（一）无局灶症状和脑脊液改变; 这种具有三无特点的昏迷，主要见于颅外全身性疾病，包括大多数代谢性脑病和中毒性脑病，也可见于少数颅内弥漫性疾病，如弥漫性轴索伤、癫痫持续状态、高血压脑病及某些脑炎等。在鉴别诊断时应注重既往史、全身检查及血液生化和脏器功能的检查;慢性肝病 肝昏迷 肾脏疾病 尿毒症昏迷、低钠血症 心脏病 心肌梗死、Adms-Stokes综合征、 高渗性昏迷 糖尿病 糖尿病酸中毒昏迷、低血糖昏迷、 垂体性昏迷 内分泌疾病 粘液性水肿昏迷、甲状腺脑病、肾 上腺危象 慢性肺部疾病 肺性脑病;昏迷的鉴别诊断;昏迷的鉴别诊断;（二）有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状;（三）有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变;（三）有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变;（一）血压;（二）脉搏/心率;（三）体温（昏迷患者应用肛表测体温）;（三）体温;（四）呼吸;（四）呼吸;（四）呼吸;昏迷患者的生命体征检查;（四）皮肤检查;昏迷患者的生命体征检查;（五）口腔气味检查;（一）血压;自动睁眼 4分 言语呼唤后睁眼 3分 痛刺激后睁眼 2分 对疼痛刺激无睁 眼 1分;（一）眼征－－瞳孔;（一）眼征－－瞳孔;（二）眼征－－眼姿和眼动;（二）眼征－－眼姿和眼动;（三）眼征－－眼底改变;（三）眼征－－脑干反射;脑膜刺激征;感觉;肢体运动;肢体运动;Thank You !