糖尿病口服药应用和注意事项.ppt

糖尿病口服药的应用与注意事项 ;中国糖尿病患病率逐年上升;;糖尿病;糖尿病的诊断;糖尿病风险增加的分类;无症状患者中的筛查;在诊断为2型糖尿病时， 胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足早已同时并存;糖尿病的治疗 ;成人血糖控制目标;对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患有其他严重疾病、及糖尿病病史多年的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效降糖药物，血糖仍难达标者，其A1C目标控制不宜太严。（C） ;抗血小板治疗;有CVD史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75-162 mg/day）二级预防治疗。（A） 有CVD史且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（剂量75 mg/day）。（B） 糖尿病患者发生急性冠状动脉综合征后，可以采用阿司匹林（剂量75-162 mg/day）联合氯吡格雷（剂量75 mg/day）治疗一年。（B）;? 住院患者血糖控制目标; ;中国2型糖尿病指南路线图;内容;口服降糖药分类;口服降糖药对糖尿病治疗的意义;糖尿病治疗药物学上的里程碑 ;;;1954年人工合成第一个磺脲类--甲苯磺丁脲，并第一次用于治疗T2DM 第一代磺脲类还有：醋磺己脲，氯磺丙脲、甲磺丁脲等……;《Joslin糖尿病学》第14版P715;;磺脲类药物作用机理;磺脲类药物的种类;;格列奈类药物的种类;促泌剂是2型糖尿病治疗的重要选择：;;瑞格列奈降糖可兼顾“有效性”与“安全性” ;;瑞格列奈改善早相优于磺脲类;瑞格列奈严重低血糖罕见的原因 ;瑞格列奈随餐服药没有漏餐低血糖;;极少经肾脏代谢，不易发生低血糖;瑞格列奈的临床应用小结;瑞格列奈的不良反应; ;种类 二甲双胍 苯乙双胍 作用机理尚未完全阐明，包括 减少肝脏葡萄糖的输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 降低脂肪和葡萄糖的氧化 减少小肠葡萄糖的吸收 不刺激胰岛素分泌;α-葡萄糖苷酶抑制剂;α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理;噻唑烷二酮类的作用机制;TZD的代谢与排泄;噻唑烷二酮类;胰高血糖素样肽-1( GLP-1）类似物;胰岛素抵抗;肠促胰岛激素调节胰岛素和胰高血糖素水平;肠促胰岛激素GLP-1和GIP的作用;以肠促胰岛激素为基础的治疗: 作用机制;利拉鲁肽：每日注射一次的GLP-1类似物;抗体滴度升高的患者的比例 ;DPP-4抑制剂西格列汀的作用机制 ;新型降糖药物：二肽基肽酶-4 （DPP—IV）抑制剂;DPP-4 抑制剂与GLP-1类似物的差异;DPP- 4抑制剂获批概况;捷诺维(西格列汀);研究设计;低血糖和体重增加西格列汀均低于非暴露组;内容;糖尿病合理用药原则;胰岛素促泌剂的使用;磺脲类特点;磺脲类降糖药服用特点;磺脲类药物的不良反应;磺脲的结构共性导致无法克服的缺陷;甲磺丁脲（甲糖宁）; 磺脲类药物的失效;非磺脲类（格列奈类）特点;;瑞格列奈与二代磺脲比较1;;双胍类的使用;二甲双胍特点 ;双胍类药物不良反应;二甲双胍的禁忌症;α-糖苷酶抑制剂的使用; 阿卡波糖的不良反应;a-糖苷酶抑制剂治疗的禁忌症;噻唑烷二酮类的使用;罗格列酮与吡格列酮; 噻唑烷二酮类药物的不良反应;捷诺维(西格列汀)的药代动力学;用药选择;联合用药;选药注意事项;分类;*;*;副作用的增加是T2DM治疗的最大障碍;2型糖尿病低血糖的危害;低血糖是2型糖尿病患者血糖控制的障碍;肥胖对2型糖尿病的影响; 糖尿病的“五驾马车” 合理饮食 科学运动 糖尿病教育 自我监测 药物 ;Thank You !