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缺血性卒中临床诊断和评估2014-6-25
松阳县中医院 神经康复科
缺血性卒中的诊治及
二级预防
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回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因
一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者,对中国的疾病负担进行了全面评估。
研究表明,与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同,卒中成为导致中国人死亡的首位原因。
2010年中国前三位致死疾病
Gonghuan Yang, et al. Lancet .2013; 381: 1987–2015.
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提高脑卒中临床诊疗质量刻不容缓!
中国心血管病报告2012.
1993-2008年中国城乡脑血管病患病率变化趋势
患病率(‰)
死亡率(‰)
2003-2010年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较
2012年中国心血管病报告:农村地区卒中患病率及死亡粗率远高于城市
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县级医院脑卒中规范诊疗促进项目开始启动
2014年4月 “县级医院脑卒中规范诊疗促进项目”(STICH项目)开始启动
旨在提高医师技能和水平、推进我国县级医院神经内科卒中诊疗水平的长足进步和发展!
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缺血性卒中的诊断流程
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患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能
缺血性卒中的主要症状、体征
共同症状
突然起病:常在某些诱因或无明显诱因下突然发病
全脑症状:部分病例可有头痛、恶心、呕吐和不同程度的意识障碍
局灶症状:依卒中损害部位不同而异。主要分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统两大类症状
注:需要排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153
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颈内动脉系统损害主要症状
缺血性卒中的主要症状、体征
颈内动脉系统损害主要症状
对侧运动障碍,即不同程度的偏瘫
对侧偏身感觉障碍,即一侧肢体麻木、不适
对侧同向偏盲(或象限盲),即双眼同一侧视野丧失
优势(主侧)半球损害时可有失语,包括运动性、感觉性、命名性和混合性等失语类型。也可出现失读和失写
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153
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椎基底动脉系统损害主要症状
缺血性卒中的主要症状、体征
椎基底动脉系统损害主要症状
眩晕,常伴恶心、呕吐
复视,即视物重影
构音不清、吞咽困难、饮水呛咳
交叉性瘫痪或感觉障碍
小脑性共济失调
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153
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对于疑似脑卒中的患者需要进行病史采集、体格检查与神经系统体检
项目
内容
病史采集
神经系统病史
起病时间、神经症状发生及进展特征
近期患病史
卒中、心梗、外伤、手术、出血
伴随疾病
高血压、糖尿病
现用药史
抗凝药、胰岛素、降压药
体征
体格检查与神经系统体检
评估气道、呼吸及循环情况
若血氧饱和度低于92%或血气分析提示缺氧应给予吸氧
气道功能严重障碍者应给予气道支持及辅助呼吸
一般体格检查
神经系统体检
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制
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