临时心脏起搏器安置术.pdf

【编号】B2.3.2.53.1 【名称】临时心脏起搏器安置术 【别名】 【适应证】 1.药物中毒 (洋地黄、抗心律失常药物过 )等引起的有症状的窦性心动过 缓、窦性停搏等。 2.可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或 类似晕厥发作。 3.保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓或房室阻滞须做大手术或分娩者。 4.尖端扭转型室性心动过速，协同药物治疗。 【禁忌证】 一般无特殊禁忌证。 【准备】 1.对患者全身及心脏情况做全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。 2.向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项， 也须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。 3.备皮，建立静脉通路。 4.心导管室准备手术所需物品。 (1)药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药，1%利多卡因或 1%普 鲁卡因。 (2)临时起搏器及起搏导管，相应静脉导引鞘管。 (3)行静脉切开或穿刺的相应手术器械。 (4)心脏监护仪和除颤器，氧气、气管插管和必备抢救药品。 【方法】 1.采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X 线透视下，将起搏导管置 入右心室心尖部。 2.确认电极导管接触右心尖满意后，测定起搏阈值＜1V，将导管的尾部与起 搏器连接，以3倍阈值电压行按需起搏。 3.将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝一针或以消毒胶布固定导管，加压包扎。 4.术后处理 (1)患肢制动，平卧位或左侧斜位。 (2)心电图监测起搏和按需功能。 (3)预防性应用抗生素 。 (4)临时起搏器放置一般不超过 7d。 【结果判断】 【注意事项】 注意防治下述并发症。 1.穿刺部位局部出血和血肿，予加压包扎。 2.近期 阈值增高或感知不足，可提高输 出电压，调整感知灵敏度 。 3.导管移位，应在X 线透视下重新调整导管位置。 4.心肌穿孔、心脏压塞，在X线和心电监测下渐退导管，重新调整导管位置。 同时做好心包穿刺的准备，必要时行手术修补 。 5.穿刺部位局部或经导管引起全身感染，使用合适抗生素，尽早撤除电极导 管。