脊神经后支综合征.pdf

中国矫形外科杂志 　2002 年 5 月第 9 卷第 6 期 　Orthop J Chin , Vol. 9 ,No. 6 May 2002 6·11 · ·讲　座· 脊 神 经 后 支 综 合 征 邵振海 　陈 　仲 　靳安民 　李 　奇 　邹小英 ( ) 中图分类号　R745. 4 　　　文献标识码　C 　　　文章编号　1005 - 8478 2002 06 - 0611 - 02 　　腰痛患者中 ,少部分可以找到明确的病因 ,如肿瘤、感染、 行射频去神经治疗 ,后来有不少人效仿。North 总结 13 篇文 风湿、骨质疏松、椎间盘突出、椎管狭窄等 ;而大部分患者找不 献的平均有效率为 48 % ( 17 %～58 %) 。射频治疗易发生局部 到明确的诱因 ;疼痛部位 X 线、CT 、MR 检查多数无阳性发现。 出血、皮肤烧伤等并发症 ,其有效率低主要与定位不准确有 ( 有的文献称之为“非特异性下腰痛 Nonspecific low back 关。 ) ( ) pain ”,有的称“自发性腰痛 Idiogenic low backpain ”,还有人 史可任等报道用小关节囊剥除并脊神经后支切断术治疗 以各种综合征来命名;各种概念之间有重叠 , 同一概念的诊断 椎间关节增生性腰痛 36 例 ,经 1～4 年随访 ,优良率 34 % , 良 标准也不同 , 比较混乱。目前多数学者推测这类腰痛来源于 好率 63 % 。 椎间小关节、椎旁肌、棘间韧带等。而本文的研究结果表明这 Jackson 通过复习文献及实验研究提出以下观点 :“小关节 类腰痛多来源于脊神经后支。疼痛部位取决于受累后支的解 痛源”之说尚缺乏依据 ; “小关节综合征”不是可靠的诊断; 小 剖分布。腰痛的部位并不代表该部位组织损伤。应用受累神 关节在下腰痛中究竟起何作用还需进行前瞻性的、设对照的、 经的分布和解剖行径便可找到该疼痛的原发部位。并能获得 设计更符合随机原则的研究。 理想的治疗效果。为此建议这类腰痛用“脊神经后支综合征” 1. 2 　第三腰椎横突综合征 这一概念。 陶甫报道L2 脊神经后外侧支在 L3 横突尖部后方向外下 1 　病 　因 穿过肌肉附丽及深筋膜时 ,很容易被紧张的腱膜卡压而产生 有关这类腰痛病因的文献较多 ,但作者普遍着眼于疼痛 下腰痛症状 ,称为第三腰椎横突综合征。刘广杰报道此病经 部位的研究或从解剖学角度推测脊神经后支分支在某一部位 保守治疗无效者可手术切断 L3 横突上的筋膜附着 ,并将L3 横 受周围组织卡压、牵拉而引起下腰痛。主要有以下五种说法 : 突尖咬除 1～2cm ,使神经松解。 1. 1 　椎间小关节学说 1. 3 　臀上皮神经卡压 Goldthwait 1911 年首先提出小关节可能是下腰痛及坐骨 Collee 调查 204 例非特异性下腰痛者发现 44 %有髂嵴部