中国太平洋人寿保险股份有限公司附加学生幼儿短期住院补充.PDF

中国太平洋人寿保险股份有限公司 附加学生幼儿短期住院补充医疗保险条款 （2009年8月呈报中国保险监督管理委员会备案） 第一条 合同构成 附加学生幼儿短期住院补充医疗保险合同（以下简称“本附加险合同”）附加于学生幼儿短期意外 伤害保险合同（以下简称“主险合同”）。本附加险合同由保险单和其他保险凭证、所附条款及主险条 款、投保单及其他投保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。 “附加学生幼儿短期住院补充医疗保险”简称“附加学幼住院补充”。 第二条 合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加险合同成立。 合同生效日期在保险单上载明。 第三条 投保范围 本附加险合同接受的被保险人为已参加公费医疗或基本医疗保险的主险合同的被保险人。 第四条 保险责任 一、在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自本附加险合同生效之日起90日后（经本公司同意 后再次投保者不受本款90 日等待期的限制）初次患疾病，在卫生行政部门认定的二级以上医院住院治疗 而支出的下列医疗费用，本公司按投保时双方约定的分级累进比例给付保险金： (一)住院医疗费用： 被保险人每次住院发生的住院医疗费用扣除被保险人从公费医疗或基本医疗保险取得的医疗费用补 偿后所剩余的医疗费用中，符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的合理且必要的费用。 (二)重大疾病门诊医疗费用： 被保险人因白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤就诊产生的门诊治疗费用、慢性肾功能衰竭（尿毒 症期）的透析治疗费用和肾移植手术后的抗排异药物费用，在扣除被保险人从公费医疗或基本医疗保险 中取得的医疗费用补偿后所剩余的医疗费用中，符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的合理且必 要的费用。 二、被保险人因疾病或意外伤害而住院治疗，到保险期间届满仍未结束的，本公司继续承担本条第 一款所列的保险责任，其中疾病住院治疗最长可至保险期间届满之日起第30日止，意外伤害住院治疗最 长可至意外伤害发生之日起第180日止。 三、在保险期间内，无论被保险人一次或多次发生本附加险合同保险责任范围内的保险事故，本公 司均按规定给付保险金，但累计给付金额达到保险金额时，本公司对该被保险人的保险责任终止。 第五条 费用补偿型医疗保险的给付限额 本附加险合同属于费用补偿型医疗保险合同，若被保险人从任何途径取得医疗费用补偿或赔偿，本 公司给付保险金以剩余医疗费用中符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的费用金额为限。 第六条 责任免除 因下列情形之一，导致被保险人发生治疗的，本公司不负保险金给付责任： 一、主险合同列明的“免责条款”事项； 二、本附加险合同生效前已发生的并且投保人在投保单中未如实告知的伤害或疾病,以及合同生效之 日起90天内发生的疾病； 三、被保险人患先天性疾病、先天性畸形； 四、被保险人患精神病、精神分裂症及进行美容整形手术、矫形、变性手术治疗； 五、被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖腹产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、人 工受孕，或由前述情形导致的并发症； 六、被保险人进行一般健康检查、疗养、康复治疗、心理咨询或治疗，或进行以捐献身体器官为目 的的医疗行为； 七、被保险人支出的医疗费用中依法已由第三者赔偿的部分。 发生以上情形之一，被保险人身故的，本公司对该被保险人的保险责任终止，并退还相应的现金价 值，如已发生保险金给付，本公司不退还相应的现金价值。 第七条 保险期间 本附加险合同的保险期间为 1 年，以保险单所载为准。 第八条 保险金额和保险费 一、本附加险合同的保险金额由合同当事双方约定。 二、投保人应于投保时一次性支付全部保险费。 第九条 受益人 除另有指定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。 第十条 保险金申请 在申请保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： 一、保险合同或其他保险凭证； 二、申请人的有效身份证件；