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2012-3-7 第五讲 卫生服务市场 第一节 卫生服务市场概述 一、市场与市场机制 （一）市场（market） （一）市场（market） （二）市场机制 定义： 指市场上各种要素间相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理。 它是商品经济条件下，社会经济运行和资源配置的基础性调节机制。市场机制包括供求价格机制、风险机制和竞争机制。 （三）市场机制的功能与作用条件 1、市场机制的功能 ——调节社会资源的配置状况，使之趋于合理和优化。 帕累托最优（Pareto optimal)——经济效率 帕累托无效率——帕累托改进（Pareto improvement） 帕累托最优（Pareto optimal) 帕累托（1848－1923） 现代经济学所说的效率常常是指帕累托效率。帕累托提出了关于“效率”的定义。根据其定义，如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人的经济福利的再增进必然使其他当事人的经济福利减少时的资源配置状态，即“帕累托最优”。 帕累托改进（Pareto improvement） 指在不减少一方的福利时，通过改变现有的资源配置而提高另一方的福利。 （三）市场机制的功能与作用条件 2、市场机制作用的条件 经济信息完全和对称 完全竞争市场： 完全竞争市场、垄断竞争市场、寡头竞争市场、垄断市场 规模报酬不变或递减 企业与个人经济活动没有任何外部经济效应 交易成本可以忽略不计 经济当事人完全理性 完全竞争市场 有许多供方和需方 买卖双方成交由价格来决定（ price- takers） 市场上出售的商品是同质的 买卖双方均有充分的信息 没有进入或退出市场的障碍 二、卫生服务市场 （一）卫生服务市场结构 1、卫生服务市场概念 指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。 2、卫生服务市场的结构 （二）卫生服务市场的经济运行 相关市场的影响 人力市场 药品市场 筹资市场（引入医疗保险） 第二节 卫生服务市场的特征与市场失灵 一、卫生服务市场的特征 （一）卫生服务产品分析 公共产品 个人产品 （纯）公共产品 效用的不可分性 消费的非竞争性 受益的非排他性（non-excludability) 准公共产品 定义： 经济学特点： 消费者对准公共产品的需求量总小于社会最佳需求量。表现为社会对准公共产品的需求不足，供给也不足。 必需消费品 特需消费品 （二）卫生服务市场特点（特殊性） 1、卫生服务产品的特殊性 2、卫生服务市场主体特征 3、医疗需求与供给的不确定性 4、供需双方信息不对称 5、卫生服务存在垄断和诱导需求 6、医疗服务需求弹性小 7、医疗服务市场价格不是经充分竞争形成的 8、提供者不是追求利润最大化 案例：哈尔滨天价医药费案 74岁的翁文辉生前是哈尔滨市一所中学的离休教师。一年前，被诊断患上了恶性淋巴瘤。2005年6月1号，他被送进了哈尔滨医科大学第二附属医院的心外科重症监护室。 老人住院67天，住院费用总计139.7万元。病人家属又在医生建议下，自己花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计耗资达550万元。高昂的医药费并未能挽回病人的生命。 一个意外的发现让翁家对那一摞巨额的住院收费明细单开始产生了怀疑，进而将医院告上了法庭，我们来看看医院提供的收费单告诉我们什么？ (1)住院67天 各种检查化验总计2千多次。60余天共做588次血糖分析、299次肾功能检查；60余天共做血气分析379次、化验血糖1692次。 (2)人已去世 检查化验还照作(够敬业)。去世后两天，还出现了两次检查，收化验费64元。 (3)禁用药出现在收费单上。在住院收费的明细单上，记载着病人使用过一种叫氨茶碱的药物，但是病人对氨茶碱有着严重过敏反应。 (4)400多万元自购药去向说不清。自己花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，有的药下落不明 (5)一天输液上百斤(和人的体重差不多)。7月25日 输液78604ml折合157斤；8月1日 输液69307ml折合138斤… ⑹一天输血94次(又输液又输血 够忙的)。60余天共输血968次，最多的一天94次。 (7)监护仪收费翻倍惊人。ICU仪器，卫生部根据规定，北京收费是240元，包括全部四项；这个医院分解收费，一项每天1248元。 结论 目前的医疗费用支出模式等于将医疗服务一方对患者的信息定价优势发挥到最大，专业信息的严重不对称，使患者对医疗费用丧失了根本的议价权利。  在信息不对称的情况下，医生很可能利用自己作