基本医疗报销ppt.pptVIP

基 本 医 疗 保 险 费 用 申 报 须 知 东城区医疗保险事务管理中心 门（急）诊申报所需材料 1. 社会保障卡 2. 定点医疗机构收费票据 3. 定点医疗机构医疗保险处方底方 （急诊需提供急诊处方底方）； 4. 医院、药店、急救车各类费用（西药、中成药、草药、检查、化验、治疗等）机打明细； 如为手写明细需加盖定点医疗机构收费专用章； 5. 急诊需提供急诊诊断证明与急诊病历； 6. 《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表/明细表》或《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用审核表/明细表》； 7. 报盘文件 门（急）诊申报所需材料 企业版录入注意事项： 已上传费用录入：北京市诊疗费、医事服务费、北京市门诊收费专用收据（医院收据）在此模块录入，打印《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用审核表》与《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用明细表》； （注：北京市门诊收费专用收据有上传号录上传号，无上传号录条形码号。） 企业版录入注意事项： 普通门诊费用录入：北京市医疗急救收费专用收据（急救车收据）、定点零售药店收据、异地医院收据在此模块录入，打印《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》与《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》。 审核表、明细表加盖单位公章，填写联系人、联系电话 门（急）诊申报所需材料 8. 社保卡丢失、新发卡需提供加盖单位公章的丢失、新发证明，以及本人《新发与补换卡领卡证明》原件复印件（补换卡回执及领卡回执原件复印件亦可）； 9. 在就医时因企业欠费而全额垫付的门、急诊医疗费用，申报时需提供加盖单位公章的情况证明； 门（急）诊申报所需材料 10. 在就医时因属于计划生育范畴而未能实时结算的门诊医疗费用，申报时需提供诊断证明原件复印件； 11. 申报外伤费用需提供加盖单位公章的外伤原因证明和本人外伤就诊相关诊断与病历； 门（急）诊申报所需材料 10. 异地就医费用需提供加盖单位公章的探亲、出差证明（长期驻外与异地安置人员在审批有效期内除外），其他申报材料同上，同时需提供机打或加盖当地医院公章手写的药品、检查、治疗单价及相关诊断。 住院、留观申报所需材料 一、申报普通住院（异地住院）费用 1. 社保卡（未发放社保卡的参保人员需等发卡后及时报销） 2. 报盘文件 3. 住院费用清单以及收费票据 4. 出院诊断证明 住院、留观申报所需材料 5. 全额结算证明 （异地住院不需出示） 6. 票据金额大于7万元及外伤费用需提供病历复印件 7. 北京市医疗保险手工报销审批表（外埠）并加盖单位（社保所）公章 住院、留观申报所需材料 二、申报急诊留观费用 1. 社保卡（未发放社保卡的参保人员需等发卡后及时报销） 2. 报盘文件 3. 处方底方、收费票据以及检查治疗明细 4. 急诊留观证明 住院、留观申报所需材料 5. 全额结算证明 （留观当天费用不需出示） 6. 北京市医疗保险手工报销审批表（外埠）并加盖单位（社保所）公章 三、注意事项： 1. 诊疗费票据（汇总在门诊单据中）在门诊收单窗口申报 2. 申报手工住院及急诊留观单据时需同时报盘 3. 留存好单据复印件，医保中心不提供单据复印服务 4. 特病报销材料要求与申报住院材料相同 5. 材料完备并不作为能够报销的必要条件，工作人员在审核时以北京市基本医疗保险药品、诊疗和服务设施目录与相关文件为准 * * * * * *