2009年3期医院药讯.doc

药 学 通 讯 本 期 目 录 【合理用药】 2 关于药物配制的溶媒选择问题 2 中国颅脑创伤脑保护药物指南 3 【不良反应】 9 警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应 9 警惕双黄连注射剂的严重不良反应 12 关注穿琥宁注射剂的安全性问题 15 关注炎琥宁注射剂的安全性问题 17 【药事政策】 20 卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知 卫办医政发〔2009〕107号 20 附件? ?? ? 克林霉素注射剂临床使用注意事项 21 关于修订克林霉素注射剂说明书的通知 23 【合理用药】 关于药物配制的溶媒选择问题 作为审方药师在审方过程中，经常会发现医生开的医嘱存在一些溶媒选择不当的问题。现就对溶媒有特殊要求的药物举一些例子，希望对各位医生有所帮助。 1．奥沙利铂：用注射用水或5%GS250-500ml稀释，不要用氯化物包括任何浓度的氯化钠或碱性溶液稀释。 2．吉西他滨：用≤250ml的NS稀释。 3．萘达铂：用NS500ml稀释，不能用氨基酸或PH5以下的酸性溶液（如：电解质补液、5%GS、5%GNS）稀释。 4．顺铂：用NS300-500ml稀释，不能用5%GS、NaHCO3稀释。 5．环磷酰胺：用NS稀释，不能用注射用水稀释。 6．羟基喜树碱：应用注射用水或NS稀释，不宜用GS或其他酸性溶液稀释，否则会出现沉淀。 7．依托泊苷（足叶乙甙）：需用NS稀释，本品在5%GS中不稳定，可形成微细沉淀，故不能用GS释。浓度≤125mg/500ml。 8．培美曲塞二钠（力比泰）：只能用NS（不含防腐剂）稀释，不能用含钙溶液稀释。 9．多柔比星脂质体（楷莱）：用5%GS250ml稀释，其他稀释液或任何抑菌剂都可能使本品产生沉淀 10.红霉素：先用灭菌注射用水10ml溶解（不能直接用含盐溶液溶解），然后加入NS500ml中，缓慢滴入，最后稀释浓度为小于0.1%。25wu相当于0.25g，所以500ml输液中最多只能放2瓶。红霉素在酸性溶液中被破坏降效，一般不应与低pH的葡萄糖输液配伍。在5-10%GS500ml中，添加维生素C注射液（抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠针0.5ml使pH升高到5以上，再加红霉素乳糖盐则较稳定。 11.两性霉素B及其脂质体：用灭菌注射用水溶解后，再用5% GS（PH＞4.2）稀释，不能用NS溶解与稀释。 12.厄他培南：可用注射用水、NS稀释，不得将本品与其他药物混合或与其他药物一同输注，不得使用含有葡萄糖的稀释液。 13.阿莫西林/克拉维酸钾：本品在含有葡萄糖、葡聚糖或碳酸氢盐的点滴液中较不稳定，故不能将配制好的注射液加入此类注射用溶液中。可用注射用水或NS配制。 14.氟罗沙星：只能用5%葡萄糖稀释，忌用NS或GNS稀释，也不宜与其他药物混合使用。 15.甘草酸二铵：用10%GS250ml稀释，因本品易引起高钠血症，用NS稀释不是很妥，故无特殊情况不用NS稀释。 16.香丹针：需用GS稀释，不能用GNS或NS等稀释，不宜与其他药物在同一容器内混合使用 17.精氨酸：需用5%GS稀释，因本药的盐酸盐氯离子含量较高，可引起高氯性酸血症，故不能用NS稀释。 18.多烯磷脂酰胆碱：只能用不含电解质的葡萄糖溶液（如5%或10%GS、转化糖、果糖）稀释，严禁用电解质溶液（NS、林格氏液等）稀释。 19.可达龙：仅用等渗GS稀释，如用NS稀释会有絮状物产生。 中国颅脑创伤脑保护药物指南 中国医师协会神经外科医师分会、中国神经损伤专家委员会 一、宗旨 为了指导我国神经外科医生正确使用脑保护药物治疗颅脑损伤病人，减轻脑功能障碍、促进脑功能恢复、减少毒副作用、提高颅脑创伤病人治疗效果，减轻国家和病人的医疗负担。 二、科学依据 通过收集和分析已经完成的国外有关脑保护药物治疗颅脑损伤病人疗效的I级临床循证医学证据(Evidence Class I)，经过中国神经外科医师协会、中国神经损伤专家委员会有关专家的认真讨论和仔细分析，做出比较客观科学结论。 三、I级临床循证医学证据 1. 激素: 国内外多个临床医学中心曾开展类固醇激素治疗颅脑损伤病人的临床研究，其疗效存在较大争议，大多数临床研究结果令人失望。2004年英国《柳叶刀》杂志发表大剂量激素治疗10008例急性颅脑损伤病人前瞻性随机双盲临床对照研究结果让人震惊。5007例急性颅脑损伤病人（GCS14分）伤后8小时内给予大剂量甲基强的松龙治疗（48小时甲基强的松龙总剂量21.2克），另5001例同样伤情病人给予安慰剂作为对照组，结果表明甲基强的松龙组病人死亡率21.1%，对照组死亡率为17.9%，显著增加了病人死亡率 (P= 0.0001)。导致死亡率增加的主要原因是感染和消化道出血。研究结果呼吁急性颅脑损伤病人不应该使用大剂量激素（1）。有