2011年黄煌医案整理.doc

黄煌2011年临证医案个经方人都知道的答案的痤疮案 2 半夏厚朴汤验治的探讨 张岩 3儿咳嗽案 张岩 4力、脱发案 张岩 5 失眠多梦日久 5干烦躁案 大风起兮 6波三折的顽固性失眠案 強樸之 6动神经元疾病 SKW 7发性血小板减少性紫癜案 8悸、胸闷案 东方123 9尿病并发症案 10虑的男孩 11固上腭痛案 14血之失眠者 14心病样之焦虑症案 15喘案 17 黄煌教授运用五苓散案二则 21疹失眠案 22师柴归汤案二则（续篇） 22血压病案 24闻噩耗後出现抑郁的女孩 強樸之 24儿过敏性紫癜案 25师柴归汤案二则 強樸之 25喘案 东方123 28眠案 28师过敏性咳嗽案二则 29易激综合症案 29惯性便秘案 30个经方人都知道的答案的痤疮案 Z\H 女 24岁诊形体中等壮实。舌淡红。主诉：痤疮。痤疮自大学开始即有，以两颊为甚，色暗红硬疤痕样，近来加重。后背部没有，手足凉，大便不爽。月经后期，周期35天左右，经行5天左右。月经来潮第一、二天乳胀。自觉寒湿重，夏天手脚亦冷。汗不多。大学曾生过副银屑病（介于牛皮癣和银屑病之间）。偶有腰痛。右少腹按之痛。小腿皮肤干。脉84次/分。黄师处方：？，15剂，每日一剂。若腹泻则隔日服用。诊药后痘痘较前消下不少，现面部有暗红色痘印，皮肤干燥情况好转，自诉左腿会经常抽筋，原方加减，隔日一剂。请说出你的处方及用药思路。大家共同学习提高。（这也是个经方人都知道的答案的痤疮案！）黄师处方，大家参考：一诊：桂枝茯苓丸 桂枝15茯苓15丹皮15赤芍15桃仁15川芎15制大黄5?? 二诊：原方去大黄加丹参15，隔日一剂。按：老师治疗痤疮，临床常用的有葛根汤、桂枝茯苓丸、荆芥连翘汤、防风通圣散等，各有其使用指证，本例痤疮呈疤痕样，形体中等，故暂不考虑后二方；后背部没有痤疮，一般不用葛根汤，再者，桂枝茯苓丸的三证俱全，在大学时期又曾生过副银屑病（介于牛皮癣和银屑病之间），老师对此病多喜用桂枝茯苓丸，综上，就用它了。加川芎，去牛膝，是针对病位的调整变化，因牛膝有引药下行的缘故。 黄煌教授治疗误服重剂麻黄汤后心悸、消瘦案一、诊疗经过刘某，男，33岁。体瘦肤白。现病史：半月前因受凉出现鼻塞、流涕、头痛等症状而至某中医处就诊，与2剂麻黄汤，其母误将两剂共煎麻黄用量达30克。服药一次后汗出一昼夜，继之出现心跳加快、乏力、怕冷，当夜未眠，纳减。近半月来体重明显下降达8斤，双眼圈发黑，未再服任何药 。2011年3月15日至国医堂求诊于黄煌教授。刻诊：心悸动则甚、乏力、怕冷，纳食不振，睡眠差。舌质嫩红，苔薄白，脉软，重按无力，脉率126次/分。神萎，双眼圈发黑，下肢无水肿。处方：肉桂15克桂枝10克炙甘草10克龙骨20克牡蛎20克??4剂，水煎日服3次。另嘱红枣桂圆糯米煮粥药后喝并注意避风寒。二诊（3月19日）：服药后心悸明显改善，面色转红润，胃纳、睡眠及精神转好。舌像同前，脉率为90次/分。处方：肉桂15克桂枝10克炙甘草10克龙骨20克牡蛎20克生晒参10克麦冬30克五味子10克山萸肉15克茯苓20克山药30克??7剂，水煎每日服3—4次。另嘱可进食枸杞、红枣、西洋参。3月29日电话回访情况如下：患者诉心悸几无，运动加剧时偶有，体力恢复，黑眼圈减退，但体重仍未恢复。继续观察中。二、案例分析： 1、 《伤寒论。太阳中篇》有7条原文（第83、84、85、86、87、88、89条）列举了7种用麻黄汤等峻汗的证候以及误用峻汗后的变证。结合该例患者发病前情况不详。虽是桂枝体质，但若因受凉在疾病初期而选用小剂量麻黄汤或麻黄桂枝各半汤亦未尝不可，但使用麻黄汤剂量过大，辄必然出现坏病。2、这是一则典型的桂枝体质误用麻黄剂后的救误案。展示了桂甘龙牡汤卓越的定悸功能。首诊黄师选用了桂甘龙牡汤而非桂枝甘草汤是因为兼顾了除心悸外的失眠、纳差等，虽未“其人叉手自冒心”，但黄师确实把桂枝甘草汤作为方根考虑的。门诊中有学生提出可否选用桂枝附子汤或真武汤，黄师认为目前已无汗、以心悸为主、虽虚弱但尚未振振欲擗地而未选用。3、 二诊中所合的生脉饮、苓桂味甘加山药、萸肉除