癌痛患者护理.doc

第1章 疼痛护理 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受, 伴有现存的和潜在的组织损伤 。癌性疼痛是以慢性疼痛为主并伴有急性暴发疼痛的复杂及多因素的疼痛.疼痛是癌症患者常见的伴随症状之一，可出现在整个病程的不同时期。在确诊恶性肿瘤时，约1/4的患者出现中、重度疼痛；在接受抗癌治疗的成人和儿童中，1/3左右存在不同程度的疼痛；晚期患者中约有3/4伴有疼痛。由于恶性肿瘤在世界各地都有明显增高的趋向,严重威胁着人民的生命和健康.疼痛不仅给癌症患者带来躯体的痛苦，也使患者在精神上产生巨大压力，使患者情绪抑郁，甚至产生轻生的念头，严重影响着癌症患者的生存质量。然而对癌痛的控制并不令人满意，根据美国肿瘤护理协会的资料，在一般的医疗条件下，40%~50%的癌痛患者未能达到完全缓解。有调查资料表明,住院患者认为不舒适的原因是疼痛,患者把解除疼痛放在需求的首位,而大多数癌症患者的疼痛得不到规范治疗是普遍现象,也是一个极其严重而时常被忽略的全球性公共健康问题,当前对于癌性疼痛的研究也越来越深入,临床已将疼痛列为除体温、脉搏、呼吸和血压等四大生命体征以外的第5大生命体征 , 使它成为护理工作中应当持续观察、评估、及正确给药的重要内容。随着我国疼痛管理的发展,疼痛护理教育也已具备一定的基础.为解除疼痛患者的痛苦，提高患者的生存质量，迫切需要系统全面掌握疼痛基础理论及相关临床技能的疼痛专科护士投身于护理实践。 第一节 概述 一、疼痛的定义 疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。 二、 疼痛产生的机制 疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。物理刺激、组织损伤或炎症刺激引起的化学刺激因素，以及前列腺素、缓激肽、5-羟色胺、组胺、钾和氢离子等致炎因子刺激神经末梢引起疼痛，冲动沿周围神经传导到脊髓后角，在脊髓后角利用各种神经递质，包括P物质和谷氨酸盐，通过脊髓丘脑束的神经突触传至脊髓，再通过脑干到达背侧丘脑，在脊髓丘脑处，冲动被传导到大脑皮层的各个区域，这样就产生了疼痛的感受和反应。 三、疼痛的分类 根据疼痛发生的时间和延续时间可分为急性、慢性和突发疼痛。 急性疼痛 通常由疾病或损伤引起，起病明确，病期限定且可预测。患者通常表现为心悸、呼吸急促、血压升高、多汗、皮肤苍白、并伴有明显的焦虑。治疗上针对病因治疗。 慢性疼痛 通常由慢性病理过程造成的，逐渐发生，并可能持续加重。患者通常表现为淡漠、迟缓、食欲不振、失眠等。癌症相关的慢性疼痛需要规律使用止痛药，并需要心理、社会支持等综合治疗。 突发疼痛 通常发生在某些特定情况下，如进食后、某些姿势、活动或长时间站立后，突然发生，疼痛剧烈，且间断发生。 根据疼痛的生理机制可分为躯体疼痛、内脏痛、神经性疼痛 躯体痛 疼痛部位明确，如肿瘤骨转移或术后痛，可分为急性和慢性，通常表现为刺痛和酸痛。 内脏痛 胸腹部脏器受肿瘤浸润、压迫或牵引引起。定位不明确。通常表现为挤压痛、胀痛或牵拉痛。 神经痛 肿瘤浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经受损所致。表现为烧灼样、钳夹样的阵发性疼痛，往往伴有感觉或运动功能丧失。 四、疼痛对患者生活质量的影响 大量调查资料表明，伴有疼痛的癌症患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者。癌症疼痛对患者生活质量的影响通常表现在以下三方面：对生理方面的影响表现为功能减退，体力和活动耐力下降，恶心呕吐、食欲不振，失眠等；对心理方面的影响表现为焦虑、恐惧、抑郁、注意力不集中，甚至失去控制、有自杀倾向等；对社会方面的影响表现为社会活动减少，性功能和情感降低，依赖性增加等。 五、癌症疼痛的综合治疗 癌症患者的疼痛比较复杂，WHO大致将引起疼痛的原因分为四类:直接由肿瘤发展侵犯引起；与肿瘤相关但不是直接引起的；由肿瘤治疗和检查引起的；与肿瘤无关的疼痛。疼痛的治疗方法需根据病因和疼痛具体情况决定，基本分为以下三种方法：抗肿瘤治疗（包括化疗、放疗和姑息性手术）、止痛药物治疗、非药物治疗（包括创伤性非药物疗法、物理疗法和社会心理疗法）。 第二节 癌症疼痛的护理评估 一、疼痛评估原则 由于疼痛是一种主观感觉，因此评估疼痛强度应该以患者的主诉为依据并如实记录，不能依赖主观判断或者怀疑患者报告疼痛的程度和真实性。不能根据患者行为表情及生命体征的改变来判断疼痛的强度。 二、疼痛评估工具及记录单 1.0-10数字疼痛评估标尺的使用(NRS) 用0－10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。 2.目测模拟疼痛评估量表（VAS） 将一条100mm的水平线或垂直线模拟分成100个点，两端代表从无痛到最痛，请患者根据自己的感觉对疼痛强度做出标记。 3.疼痛影响面容量表 用图画的形式将面部表情由高兴到极其