癌症病人的心理问题及干预措施.doc

癌症病人确定诊断阶段的心理问题及干预 普外科 郑丽仙 由于人们长期以来把癌症与死亡等同起来，所以每当病人得知自己患有癌症后，第一个反应就是努力否认以及对疾病产生恐惧和绝望。在接受一系列检查过程中，病人心理反应复杂而强烈，癌症对病人生命的威胁是多数人首先考虑的问题。在此阶段给予的干预措施主要包括： （一）尊重病人人格，维持病人自尊。 医护人员应当知道，当病人诊断为癌症时，否认是病人抵御严重精神创伤的一种自我保护，所以不要揭穿病人的防卫，不要随意向病人透露可能是癌症的言词。在我国，通常的作法是将真情告诉病人家属，使家属有所准备，安排以后的治疗。此种作法还可使病人获得心理适应的时间或避免癌症诊断所带来的心理冲击。当决定告诉病人时，应注意告知的方式，在充分了解病人的心理特征、社会文化背景基础上，以合适的时间，恰当的方式向病人讲解病情，同时向病人讲解治愈的希望，使病人及早摆脱恐惧，积极配合治疗，无论病情早晚，都应将争取做到最好疗效的希望给予病人。 （二）做好病人家属的心理支持工作，为病人建立强有力的家庭支持系统。 近几十年来，国内外研究者非常重视对社会支持系统的研究，它是个体可利用的重要的外部资源。病人的家属常是社会支持的中心人物，应着重做好病人家属的心理指导工作。指导他们如何与病人交谈，以便得到家属的理解、配合，避免他们的不良心态影响病人的治疗和情绪。 （三）各种检查前做好宣教。 在确定诊断以前，病人往往需要做各种检查。由于缺乏必要的知识，他们对检查存在疑虑，对检查的目的、方法、副作用、注意事项不了解。护士应耐心讲解，使病人尽快做各种检查。 癌症病人治疗阶段的心理问题及干预 （一）肿手术是外科治疗的重要手段，经常被病人看作是人生中的重大挫折和不幸，因此往往对情绪和健康观念产生很大影响。由于手术应激，许多手术病人在术前和术后可能出现手术适应困难，产生各种心理异常。术前恐惧、焦虑，往往降低病人的痛阈及耐痛阈，结果在手术前、中、或手术后产生一系列的心理生理后果。 1．手术前期 （1）术前病人常见的心理反应有以下几种： ①术前恐惧心理：手术本身是一种创伤，对病人来说是一种严重的负性生活事件，它必将会引起病人强烈的情绪和行为反应。一般而言，病人对手术大多存在疑虑心理，充满恐惧、焦虑和紧张情绪。这些心理反应可因病人既往经验、个性特征及手术本身等因素而表现不一。病人常常表现为对手术、麻醉、疼痛及死亡的恐惧。有些病人甚至出现术前恐慌及拒绝手术，这些病人大多既往有严重的焦虑障碍史、恐怖症，或者对麻醉、手术有病态恐惧。 ②术前焦虑心理：术前病人因担心手术效果（包括并发症）、对麻醉、手术缺乏了解等因素出现不同程度的焦虑，使病人痛阈降低、机体各个系统及病人的精神、社交方面产生消极影响，从而导致一系列心理生理反应，如感觉痛苦、肌肉紧张、依赖止痛药及卧床不起等，影响手术预后。 ③除了术前的焦虑和恐惧外，等待手术的病人也常常会对自己和家庭的未来感到忧虑，产生悲观、绝望和内疚等情绪体验。有些病人还可能产生愤怒、忿恨和敌意，出现冲动行为。 （2）术前心理行为干预：针对病人术前的心理反应，医务人员应有目的地对病人进行一系列的心理干预，如心理支持、行为训练等，以帮助调节病人的恐惧、焦虑等不良情绪，增强应对能力，使病人尽快地在心理和行为上适应手术，并促进术后躯体和心理的康复，降低术后精神疾患发生。在术前医护人员可使用以下方法进行具体的心理指导： ①提供信息与认识矫正：通过同病人的密切接触与观察，了解病人对手术和麻醉的期望、忧虑和心理防御特点，通过提供有关的信息以矫正病人的不正确认识，接触其不必要的焦虑和恐惧，确立适当的预期、应对方式或心理防御机制。所提供的信息可分为主观感觉信息和客观程序信息（Johnson，1973），前者指病人在术中和术后可能体验到的东西，如疼痛、不适，后者指手术和身体恢复过程等。一些研究证实，大多数病人更希望获得感觉性信息。 ②示范与脱敏：儿童手术前心理干预可采用示范法。国外研究提示采用术前电影教育（替代示范法）可取得良好效果；也可采用生活示范，即请做过类似手术，并已康复的病人现身说法，他们起到的示范作用是其他任何人所不能比的，该方法也同样适用于成年人。让病人反复观看手术实况录像，可以逐渐消除病人对手术的异常恐惧。这种反复暴露脱敏法，对于那些公开地表露出对手术恐惧、希望对手术有较多了解的病人，可显著地减轻焦虑和术后消极的情绪反应。良好的示范作用的前提条件是：模型和对象之间要尽可能在年龄、性别、手术种类等方面有可比性，采用的方式可以是现场的、电影或录像的。 ③加强医务人员与病人家属之间的沟通：手术室护士术前访视病人及家属，术中巡视手术室，将手术医生那里获得有关病人的必威体育精装版资料及时反馈给家属，同时将家属的想法及要求及时反馈给