癌症患者疼痛的管理与护理.doc

癌症患者疼痛的管理与护理 田海英 邹红雁 李侠 吉林省肿瘤医院 吉林 长春 130000 [摘要]疼痛是一种复杂的主观感受，是近年来非常受重视的一个常见的临床问题。疼痛的发生，提示着个体的健康受到威胁，是患者最常见的症状之一。癌症疼痛也叫癌痛，[1]从心理、生理、精神、社会多个方面影响患者的生存质量。疼痛是指个体处于严重不舒适的感觉状态，它是中、晚期癌痛患者常见的症状之一。因此，护士必须掌握疼痛的相关知识，才能对癌痛患者实施有效的疼痛管理，提高患者的生存质量。而患者疼痛的缓解也是评价治疗与护理效果的重要标准。 [关键词]癌痛、患者、护理 疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。据统计全世界有癌痛患者约1400万，每年新发的癌痛患者约700万，其中30-60%伴有不同程度的疼痛。我国现在癌痛患者200多万，每年新发的癌症患者约160万。疼痛发生率40-50%，50%患者的癌痛为中至重度，其中，30%为难以忍受的重度疼痛。癌痛得不到充分治疗是个普通现像，控制癌痛是个不容忽视的健康问题。[2] 疼痛对机体的影响 生理反应 1.1心血管系统 疼痛可使儿茶酚胺、血管紧张素分泌增加，引起心动速、心律失常、血压升高、使心脏做功和氧耗增加。 1.2呼吸系统 疼痛使病人不敢用力呼吸、咳嗽，排痰不畅导致肺不张和肺炎。 1.3消化系统 疼痛使平滑肌张力降低，括约肌张力增加，导致恶心、呕吐和肠麻痹。 1.4泌尿系统 疼痛使括约肌张力增加，平滑肌张力下降，导致尿潴留。 1.5内分泌系统 疼痛使淋巴细胞减少，网状内皮系统受抑制，免疫功能减弱。 1.7凝血机制 疼痛使血小板黏附功能增强，纤溶功能降低，使机体血液呈高凝态；疼痛制动引起静脉血液淤积，导致血栓形成。 1.8 生化反应 慢性疼痛与剧烈疼痛的患者机体内源性镇痛物质减少，而抗镇痛物质和致痛物质增加血管活性物质和炎性物质的释放不仅可以加重原病灶的病理变化（局部缺血、缺氧、炎性渗出、水肿），还可以对组织气管功能产生影响。 精神心理方面 1.1抑郁 慢性疼痛与抑郁的发生关系复杂，彼此互为因果。 1.2 焦虑 患者可表现为精神焦虑症状，躯体焦虑症状，运动性不安 1.3 愤怒 长期疼痛的患者，使患者失去战胜疾病的信心，有些人会无法排解心中的愤怒情绪，偶而会向家人或医护人员大发雷霆，以此宣泄。 1.4 恐惧 对于身患癌症的患者除了要面临即将死亡带来的恐惧，还要面对疾病带来的各种不良后果。 2.影响镇痛效果的因素 2.1客观因素 环境的变化，病人的性别、年龄、宗教信仰与文化、社会的支持、教育程度、道德修养等因素。 2.2病人的主观因素 主要是心理因素起主要作用，包括性格、以往的疼痛经验、注意力的集中与分散以及情绪的变化，负性心理活动，如沮丧、恐惧、焦虑、失望等可使人的痛阈降低，而积极的心理活动如愉快、兴奋、自信等可提高痛阈。 3.癌痛的管理 3.1药物治疗 3.1.1三阶梯癌痛治疗方案：是控制癌痛的主要手段。WHO三阶梯癌痛治疗方案是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和联合应用一阶梯以阿司匹林代表的非类固醇抗炎药，二阶梯以可待因代表的强阿片类药，配合其他必要的辅助药来处理癌性疼痛，是目前国际上被广泛认同的药物治疗方案。具有方法简单、用药量合理、阶格不高、药效良好等特点。 3.1.2 PCA途径：有静脉和经椎管内用药途径和经椎管内用药途径。[3] 3.1.3化疗镇痛：是控制癌痛的主要手段之一，它从病因上消除癌症所致的疼痛。如果肿瘤对化疗敏感，则疼痛常常会随着化疗的进行而减轻或消失。 4.护理：护士必须具备与疼痛相关的知识和技能，才能为患者提供良好的护理，从而达到有效疼痛管理。 4.1药物镇痛的护理 4.1.1护士必须掌握WHO三阶梯癌痛药物治疗的知识，包括药物的种类、剂量、给药途径和给药时间、药物的副作用等，并把它传授给病人和家属，使病人在医院、家庭都能得到正确的镇痛。 4.1.2正确用药：指导患者用药的最佳时间，最佳方法。在服用吗啡控释片等糖衣片时勿切开或咬碎；病人不能口服药物时，可直肠给药或经皮给药；芬太尼透皮贴剂，可持续72小时释放药物，根据患者疼痛部位的不同，而有所选择，粘贴要紧密，更换下一贴时应重新选择粘贴部位。 4.1.3取得病人的信任：只有病人信任护士，疼痛加剧时，才会及时告诉护士。 4.1.4纠正病人及其他医护人员惧怕阿片类药物成隐的错误观念。 4.2药物镇痛常见副作用的护理 4.2.1便秘：鼓励病人多饮水，多吃水果、蜂蜜、含纤维素多的蔬菜，出现严重的便秘时，给予麻仁润肠丸、番泻叶、高渗性药物等。 4.2.2恶心呕吐：及时使用止吐药物，保持室内空气清新，环境干净整洁，舒适，呕吐时在旁协助病人，呕吐后及时给予漱口并擦洗面部，创造条件分散