氨磺必利综述.doc

新型抗精神病药氨磺必利 一科 C20区 崔鹏 摘要：随着社会的不断发展，精神疾病越来越引起了人们的关注。世界卫生组织提供的资料显示：全球约有1／4的人在一生的某个时期曾经患过一种或多种精神疾患。对精神分裂症的治疗大致可归纳为3类：药物治疗、心理治疗及其他治疗(包括电抽搐治疗及中医治疗等)。目前主要干预手段仍是药物治疗，其中包括典型与非典型抗精神病药物。目前非典型抗精神病药应用越来越广泛，有逐渐取代典型抗精神病药的趋势，不但用于精神分裂症的治疗，而且作为心境稳定剂治疗情感障碍。世界精神药理学权威Davis最近著文评价，认为氯氮平、氨磺必利和奥氮平的疗效最好，其余的仅只与每日600 mg氯丙嗪差不多，甚至更差。作为第二代抗精神病药物的氨磺必利(Amisulpride，ASP)具有独特的药理学特性，在欧洲较为常用。ASP对治疗阴性症状具有肯定疗效，而且该作用是独立于对阳性症状的治疗作用的，治疗以阴性症状为主的精神分裂症，低剂量氨磺必利疗效明显优于安慰剂。 随着社会的不断发展，精神疾病越来越引起了人们的关注。世界卫生组织提供的资料显示：全球约有1／4的人在一生的某个时期曾经患过一种或多种精神疾患。精神分裂症(schizophrenia)是一类功能性、至今病理基础未明的精神障碍，起病于青年或成年早期，具有感知、思维、情感、认知、行为及社会功能等多方面的障碍和精神活动不协调。病程多迁延，导致衰退和残疾，部分病人可痊愈或基本痊愈［1］。对精神分裂症的治疗大致可归纳为3类：药物治疗、心理治疗及其他治疗(包括电抽搐治疗及中医治疗等)。目前主要干预手段仍是药物治疗，其中包括典型与非典型抗精神病药物。对于精神分裂症的药物治疗，权威的临床治疗指南均推荐单一药物治疗［2-4］，但在临床实践中有13％一90％的患者采取了联合用药［5］。目前非典型抗精神病药应用越来越广泛，有逐渐取代典型抗精神病药的趋势，不但用于精神分裂症的治疗，而且作为心境稳定剂治疗情感障碍［6］。 抗精神病药有很多种。药效有的好、有的差；有的可以完全消除幻觉妄想、恢复自知；有的连幻觉也解决不了。世界精神药理学权威Davis最近著文评价，认为氯氮平、氨磺必利和奥氮平的疗效最好，其余的仅只与每日600 mg氯丙嗪差不多，甚至更差［7］。典型抗精神病药物又称传统抗精神病药物或第一代抗精神病药物。其主要药理作用为阻断中枢神经系统的多巴胺D2受体，治疗中可产生较明显的锥体外系不良反应和催乳素水平升高。非典型抗精神病药物又称非传统抗精神病药物或第二代抗精神病药物。其主要药理作用为同时阻断5一HT受体和D2，受体，治疗剂量时不产生或较少产生锥体外系不良反应和催乳素水平升高［8］。 作为第二代抗精神病药物的氨磺必利(Amisulpride，ASP)具有独特的药理学特性，在欧洲较为常用，它对D2／D3，受体具有高度亲和力，对D1，D4，D5，亚型无任何识别力，对其他神经递质受体和药理作用位点也缺乏亲和力，低剂量时选择性影响突触前DA受体，控制DA的合成和释放，高剂量时占据突触后DA受体并出现拮抗作用［9］。MORTIMER等［10］进行多中心随机双盲对照研究，比较了氨磺必利和奥氮平治疗急性精神分裂症的疗效。结论：氨磺必利和奥氮平治疗急性精神分裂症疗效相似，不良反应明显不同。常见的不良反应为睡眠障碍、体重增加、闭经、泌乳、神经过敏及轻度的EPS。邝云航等［11］使用氨磺必利治疗40例精神分裂症患者，探讨其临床疗效。结论：氨磺必利对精神分裂症的阳性及阴性症状均有疗效，且以较低剂量即能明显改善阴性症状为突出特点。其结论与国外相关研究类似［12.13.14］但是该研究未提及氨磺必利的药物副作用。由于氨磺必利在我国上市比较晚，故而国内相关研究较少。Puech A［15］等选择319例急性进展性精神分裂症患者进行ASP与氟哌啶醇(HAL)的对照研究，结果显示，对于阳性症状，ASP 400mg／d和800mg／d组疗效最好，而各ASP治疗组锥体外系症状发生率显著低于HAL组。一项不同剂量ASP与安慰剂对照的研究中，272例阴性症状为主的精神分裂症患者分为3组(各组均设安慰剂对照)，分别接受100或300mg／d(6周)、50--100 m/d(6周)、100 mg／d(6～12月)ASP的治疗，用阴性症状评定量表(SANS)、SAPS等评定疗效，发现治疗组较安慰剂组阴性症状明显改善，而阳性症状变化很小，锥体外系症状发生率治疗组与安慰剂组接近［16］。Danion JM等［17］对242例原发阴性症状为主的精神分裂症患者随机分组，接受ASP 50、100mg／d和安慰剂12周的治疗，结果与之类似。 由此可见，ASP对治疗阴性症状具有肯定疗效，而且该作用是独立于对阳性 症状的治疗作用的，治疗以阴性症状为主的精神分裂症，低