常用抗生素药物的配伍禁忌.doc

常用抗生素类药物的配伍禁忌 药学院 08级药学专升本 学号：3310908040 姓名：章燕华 指导老师：郑佳冰 摘要：浅谈常用抗生素的禁忌 关键词：青霉素类抗生素；头孢类抗生素；氨基糖苷类抗生素；喹诺酮类抗生素;大环内酯类抗生素;四环素类抗生素;药物配伍；药物禁忌 所谓药物的配伍禁忌，是指药物因配合不当而对患者产生不利的种种变化．临床实践中使用的药物的种类很多，每一种药物都有其物理化学特性，不同的药物它的药理作用也不尽相同，有时其药效截然相反，因此合理配伍用药是治疗过程中的重要环节。以下是几类常用抗生素常见的配伍禁忌。 1.青霉素类常用药物的配伍禁忌 1.1注射用美洛西林钠的配伍禁忌 1.1.1注射用美洛西林钠与凯西莱存在配伍禁忌 注射用美洛西林钠(力扬)为半合成青霉素类抗生素，常用于革兰氏阴性杆菌中敏感菌株所致的呼吸系统、泌尿系统、消化系统、妇科和生殖器官的感染。凯西莱可减轻放化疗的不良反应，并可预防放化疗所致的外周白细胞减少和二次肿瘤的发生。血液科经常将以上两种药物联合应用防治化疗后的感染，但在治疗中发现，为患者输第1组药液(生理盐水注射液250 ml+注射用美洛西林钠2 g)后更换第2组药液(5％葡萄糖注射液250ml+凯西莱0．3 g)时，发现两种药液在输液管内混合后立即形成乳白色浑浊，为预防输液反应，立即关闭输液通路，及时更换输液管，病人未出现任何不良反应。对原管内液体进行观察，1 min后白色液体变成浑浊不透明状，并有白色沉淀物形成。【1】为证实两种药物(注射用美洛西林钠、凯西莱)混合后出现的浑浊现象，多次抽取两种药物进行实验，都出现浑浊现象，其机理尚不清楚，为保证医疗安全，建议临床使用两种药物时，应在两种药物之间加输葡萄糖或生理盐水过渡，以免对患者造成不良后果以及药液的浪费。 1.1.2注射用美洛西林钠与硫酸依替米星存在配伍禁忌 注射用美洛西林钠为白色或类白色的粉末或结晶或疏松块状物。临床用于消化系统、呼吸系统、泌尿系统、妇科和生殖系统的感染。硫酸依替米星为白色或类白色的粉末或疏松块状物，对于呼吸道感染、肾脏和泌尿系统感染、皮肤组织感染有较好的疗效。发现有急性白血病病人在静脉输液过程中，加有美洛西林钠的液体输完后更换硫酸依替米星，输液管内立即出现白色混浊物，立即更换输液管道及生理盐水输注5min后。再输注硫酸依替米星组液，未再次出现混浊物。进一步实验观察，即将美洛西林钠1 g溶入生理盐水20 mL中(这时溶液透明清亮)，取0．5 ml依替米星溶液加入美洛西林钠20 mL中，针管内出现白色混浊物。提出临床护士在使用每一种药物前应认真仔细阅读使用说明书，全面了解药物的特性、配伍禁忌。2种不同性质的药物连用时，先用生理盐水将输液器中的药物冲洗干净，避免2种药物混合在一起发生相互作用。【2】临床配制、应用药物过程中．为确保安全、准确、合理用药，一种药物用一个注射器溶解，不能一管多用。输液过程中要加强巡视，及时发现不良反应，及时处理。 1.2哌拉西林钠存在配伍禁忌 1.2.1哌拉西林钠注射液与卡泊芬净注射液存在配伍禁忌 哌拉西林钠注射液为全身广谱抗生素，卡泊芬净注射液为新型抗真菌药物。原来的静脉注射药物配伍禁忌表中未记录此两药存在配伍禁忌。但在临床输液过程中，当滴完哌拉西林钠注射液后更换卡泊芬净注射液时，输液管内立即出现浑浊及絮状物，更换输液器后继续输液，无此现象发生；当卡泊芬净注射液输注完毕后更换哌拉西林钠注射液时输液管内又出现浑浊及絮状物。提示哌拉西林钠注射液与卡泊芬净注射液存在配伍禁忌。因此，在临床输液中应避免将哌拉西林钠注射液与卡泊芬净注射液连续使用，可在其间用生理盐水或5％葡萄糖注射液冲洗输液管后再继续输液，以免发生药物不良反应。 2.头孢类抗生素的配伍禁忌 2.1头孢匹胺钠与其他抗生素的配伍禁忌 2.1.1头孢匹胺钠与加氟罗沙星的配伍禁忌 陈玲珍[3]报道．某患者遵医嘱给予生理盐水100mL加头孢匹胺钠2.0g静脉滴注，后续滴5％的葡萄糖250mL加加氟罗沙星2.0g静脉滴注，当输完一瓶液体换上另一瓶液体时，不同的两种药液在同一输液管内相遇立即产生白色絮状沉淀。立即更换输液管，未出现不良反应。后取生理盐水5mL将头孢匹胺钠完全溶解，溶液呈透明状，取5％葡萄糖5mL将氟罗沙星完全溶解，溶液呈透明状，各取2mL混合，出现白色混浊。由此可判断。头孢匹胺钠和氟罗沙星之间存在配伍禁忌。 2.1.2头孢匹胺钠与加替沙星的配伍禁忌 张晓易等[4]对加替沙星和头孢匹胺钠两种药物配伍进行了观察：①头孢匹胺钠和加替沙星分别溶于生理盐水中均稳定，在0～4h内液体为无色澄明，无沉淀结晶产生；②将分别溶于生理盐水的头孢匹胺钠和加替沙星混合，立即出现白色絮状沉淀物。放置30min后絮状沉淀物未消失，表明两者存在配