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垂体瘤诊断和治疗 　垂体瘤是常见的鞍区良性肿瘤,约占颅内肿瘤10 %左右。近年随着医学检查技术发展,垂体瘤的发现率明显增加,有报道约15 %～20 % 。垂体瘤可发生在任何年龄,以30～50 岁者居多。除了催乳素瘤妇女的发病率明显高于男性外,其他各型垂体瘤并无明显性别差异。垂体瘤患者可于起病后不同时期有轻重不等的临床表现。主要为肿瘤向鞍外、鞍上扩展压迫邻近组织出现头痛,以两颞部、额部、眼球后或鼻根部胀痛为主。 垂体瘤的分类 （一）根据病理组织染色分类为：嫌色性、嗜酸性、嗜碱性。 （二）根据是否分泌激素分为： 1. 分泌性腺瘤：PRL腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤。 2. 非分泌性腺瘤：肿瘤细胞不具有分泌激素的功能。 （三）根据肿瘤大小分为： 1. 微腺瘤：直径10mm; 2. 大腺瘤：直径10 – 50mm; 3. 巨大腺瘤：直径 50mm; （四）根据生长行为分为： 1. 侵袭性肿瘤：肿瘤生长突破包膜或侵犯邻近结构的垂体腺瘤，约占垂体瘤的43％。 2. 非侵袭性肿瘤。 3. 垂体癌。 垂体瘤的临床表现 垂体瘤的临床表现早期很少，尤其是微腺瘤。发展到症状明显时主要分三大症群： 1.垂体本身受压症群：由于腺瘤体积增大，瘤外腺体组织受压，造成垂体促激素减少和相应的靶腺腺体功能减退以及腺体组织的萎缩。临床上可表现为性腺、甲状腺和肾上腺皮质功能的一个或多个腺体功能的低下。如阳痿、性功能减退、月经紊乱、闭经、不育、怕冷、少动、浮肿、乏力、纳差等。 2.垂体周围组织受压症群：包括头疼、视力减退、视野缺损等。 3.垂体前叶功能亢进症：包括巨人症、肢端肥大症；皮质醇增多症；高泌乳素血症；甲状腺功能亢进症等 垂体瘤的诊断 详细的病史询问、体格检查是诊断垂体瘤的重要线索。影像学的检查如CT、MRI在诊断垂体瘤中起到了关键的作用，尤其是MRI不仅可发现直径3mm的微腺瘤，而且可显示下丘脑结构。各种垂体激素的测定以及功能试验对诊断和鉴别诊断具有重要的价值。最终的确诊取决于病理检查。 垂体瘤的影像学诊断 1.蝶鞍平片：早期的小腺瘤难以发现，大腺瘤时则可见蝶鞍扩大、变形，鞍底骨质受压变薄、破坏，出现双鞍底症，鞍背骨质吸收、倾斜后移，弯曲伸长，前后床突骨质侵蚀等征像。CT表现： 垂体微腺瘤：垂体腺稍有增大，强化扫描早期见腺体内呈局限性低密度区，延迟阶段瘤体呈等密度或略高密度。动态CT扫描还可显示垂体次级毛细血管床的移位，称“丛征”，多在颈内动脉显影20秒后显示较佳。垂体大腺瘤：多数肿瘤呈等或略高密度，囊变者则呈低密度，部分肿瘤的边缘可出现钙化,极少数可完全钙化。鞍内生长的肿瘤压迫周围骨质，致蝶鞍扩大，鞍背变薄，骨窗较易发现。穿过鞍隔向上生长者鞍上池内可见类圆形肿块影，边界清楚，鞍上池填塞、变形。向上突入三脑室前部者可见梗阻性脑积水。向鞍旁生长时，有时可见瘤体包绕颈内动脉并向外移位。鞍底骨质破坏突入蝶窦者，可于蝶窦内见软组织影。明显均一强化或环状强化，与海绵窦密度相等或稍低于海绵窦，强化后边界更加清晰，锐利。MR表现：垂体微腺瘤：平扫T1：多数垂体微腺瘤为低信号区，少数为等或高信号。PRL瘤边界多较清楚，HGH和ACTH瘤边界不清机会较多,形态为圆形或椭圆形,也可呈不规则形。当肿瘤小于2mm时间接征像则成为诊断的主要依据，即鞍隔高度超过正常（婴幼儿6mm、男性和生育期妇女8mm、哺乳期妇女10mm、妊娠晚期和产后妇女12mm）或局灶性不对称上凸，垂体柄移位（垂体柄前移多可排除垂体瘤），鞍底下陷，颈内动脉移位。但是当瘤体太小， 肿瘤扁平，对称分布，或位于中线、鞍底之上，则会出现假阴性。平扫T2：多为高或等信号，少数为低信号。出血时则T1、T2均为高信号。强化扫描：正常垂体强化早于肿瘤，故早期肿瘤呈相对低信号，后期因为肿瘤强化时间长，故呈相对高信号。垂体大腺瘤：瘤的大小与发生囊变、坏死、出血的机会成正比。正常垂体常受到不同程度的破坏，肿瘤由鞍内向鞍上、鞍旁生长侵犯，MR在显示垂体瘤及其侵袭性方面拥有其优越性，能辨明瘤体与视神经，视交叉及视束的解剖关系，矢状位可以显示大脑前动脉、视交叉的受压移位，及垂体瘤是否向后方生长。 冠状位可显示视交叉上移及肿瘤侵袭侧方海绵窦使之变形的征像。如果T1加权梯度回波图上能显示颈内动脉内侧或下内侧的静脉间隙，则基本可以排除海绵窦受侵，但该间隙消失并不能肯定海绵窦受侵的诊断，海绵窦受侵的表现为海绵窦内颈内动脉移位、受压或包绕，静脉间隙消失，Meckel氏腔消失，海绵窦向外侧膨出,外壁与颈内动脉之间有异常信号。如果垂体瘤向侧方侵及颈内动脉海绵窦段并使之闭塞，则提示垂体瘤恶变。实性肿瘤在T1WI多显示低信号或等信号，T2WI多呈等信号或较高信号。肿瘤强化明显，边界非常清楚，多数强化不均匀。肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形，边缘光滑或