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疾病知识学习第五周重点材料 （肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、食管癌） 肝癌 肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，全世界每年死于肝癌的患者约26万人，其中我国占42.5%。在消化系统的恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌。 在我国，慢性病毒性肝炎是肝癌诸多致病因素中最主要的病因，另外还与肝硬化、黄曲霉毒素、饮水污染、遗传因素、有机磷农药等有关。肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。 早期无典型症状，一旦出现症状就只有半年的存活时间。其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛、右肩酸痛等。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血、黄疸等。如有上述症状出现，应积极治疗，以免延误病情。 当出现不明原因肝区不适或疼痛、食欲减退、乏力、发热、体重减轻或原有肝病症状加重、肝脏进行性肿大、压痛，脾肿大、出现腹水和皮肤颜色黄染。凡是超过35岁以上，有慢性肝炎、肝硬化或HBV慢性携带者每年至少专门体检2次，用于早期筛查肝癌。 早期肝癌（小肝癌）常常无明显症状，如何在症状出现之前早期发现肝癌？主要采用测定甲胎蛋白（AFP）和B超，B超检查肝脏具有准确、方便、经济、无创伤等优点，能确定肝内有无占位性病变（分辨率高的仪器可检出直径大于1厘米的病灶）以及提示病变的可能性质。如果在B超、CT、磁共振显影检查不能够明确诊断时，可以通过肝血管造影检查明确诊断。选择性肝动脉造影是肝癌诊断的重要补充手段，该项检查为有创性。 甲胎蛋白诊断肝细胞癌的标准为：1.大于500ug/L持续4周以上；2.甲胎蛋白在200ug/L以上的中等水平持续8周以上。3.甲胎蛋白浓度逐渐升高不降。 手术切除仍是目前根治肝癌的最好手段，凡有手术指征者均应积极争取手术切除。肝癌的治疗是一种综合治疗，包括手术切除，肝动脉化疗栓塞，冷冻治疗，全身化疗，放射治疗及生物治疗等各种手段的综合运用。根据患者的不同特点和发病情况，选择不同的方式单独或联合应用进行肝癌的治疗。 预防肝癌的关键在于积极防治病毒性肝炎，注意饮食卫生，预防粮食霉变，改进饮用水质，减少对各种有害物质的接触等。 胃癌 胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性病变，大约95％是胃腺癌，相对少见的是淋巴瘤和平滑肌肉瘤。胃癌是世界上第二大癌症死因，是威胁人类健康最常见的恶性肿瘤之一，我国年平均死亡率约为16/10万。 胃癌的发生与环境因素、饮食因素、幽门螺旋杆菌感染、遗传因素、癌前状态有密切的关系，癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，癌前疾病包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎（胃部手术切除引起的）。 胃部疼痛是最常见的症状，但是无特异性，食欲减退、消瘦、乏力:常见，无特异性，但有时可为首发，还会有恶心、呕吐、黑便等其它症状，由于胃癌早期并不具有特异性症状，所以对40岁以上，有明显消化不良症状或癌前病变患者，应常规作胃镜检查，胃镜检查是最佳诊断方法，癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在不及时治疗就有可能转变为癌。常见的癌前病变有：粘膜白斑、慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂、直肠、结肠的腺瘤性息肉等。 幽门螺旋杆菌检测方法，因为有无幽门螺旋杆菌感染决定治疗方案的选择。检测方法分为侵入性和非侵入性两大类。前者需通过胃镜检查取胃粘膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺旋杆菌培养；后者主要有13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺旋杆菌抗原检测及血清学检查。 一旦发现病变，应采取手术治疗，手术治疗是目前治疗胃癌的有效手段，如早期胃癌且不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。 由于对胃癌的病因未明，目前还缺乏有效的预防措施，多吃新鲜的蔬菜水果、少吃腌制、发酵的食物，可以降低胃癌发病。 肠癌 肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤。高动物蛋白、高脂肪膳食易导致结肠癌。另外饮食过于精细、纤维素含量较少，这主要是因为食物中的脂肪及其分解产物，可能有致癌或协同致癌的作用。 运动量过少等不良的生活方式也是导致肠癌发生的重要因素。运动可增强肠蠕动，过少运动增加粪便在肠内的停留时间，对肠癌的发生有促进作用。 除了与饮食、生活方式的因素有关外，还与遗传因素、炎性肠病（溃疡性结肠炎）、胆囊切除、大肠息肉等因素有关系。 所谓“息肉”是指肠内（粘膜面）长出的各种隆起物。从医学上讲这种息肉分肿瘤性和非肿瘤性两种，其实并不是所有的腺瘤都要发生癌，最容易发生癌变的是有“家族性腺瘤性息肉”家族史的人群。家族性腺瘤性息肉病，是一种常染色体显性的遗传病，具有这种遗传病的患者会在大肠直肠中出现成百上千的腺瘤性息