蝶鞍和鞍旁病变影像诊断(二).docx

蝶鞍和鞍旁病变影像诊断（二）转移瘤X5v影像园XCTMR.com有症状的垂体转移瘤（metastases）少见。最常见来自乳房，肺和白血病或淋巴瘤。血原性转移瘤可直接累及下丘脑、垂体柄或垂体，或累及蝶骨继而蔓延至海绵窦或蝶鞍。许多患者表现为尿崩症。转移瘤好发于垂体后叶可能与其有直接动脉血供有关。X5v影像园XCTMR.com转移瘤在T1WI 常为低信号，T2WI 可为低到高信号，注射钆剂后强化。病变生长迅速，漏斗增粗，蝶鞍骨质破坏多于变形可帮助鉴别转移瘤和良性腺瘤。X5v影像园XCTMR.com神经外肿瘤可播散至海绵窦，最常见的是鳞状上皮细胞癌，囊腺癌和淋巴瘤，一般会累及V2 和V3。转移至海绵窦的转移瘤可似脑膜瘤；然而在CT 上可见骨质破坏。在CT 和MRI 上可见V2 和V3 及其神经孔扩大。一般，MRI 可见增大的神经与原发肿块相邻。X5v影像园XCTMR.com脑膜瘤X5v影像园XCTMR.com鞍旁区域的脑膜瘤（meningeoma）可起于任何硬脑膜表面（例如鞍结节、嗅沟、蝶骨翼、鞍隔或蝶鞍）。完全位于鞍内的脑膜瘤极少见，似乎更常起于鞍隔。脑膜瘤占颅内新生物的18%；有10% ~ 13%的脑膜瘤起于鞍旁。女性的发病率是男性的两倍，发病率随年龄增长而增加。X5v影像园XCTMR.com脑膜瘤生长缓慢，可侵犯海绵窦，损害海绵窦内的颅神经的功能。亦可见侵犯颅底、蝶窦和眼眶，导致眼静脉阻塞。脑膜瘤可压迫、包绕最后阻塞颈内动脉。X5v影像园XCTMR.comX5v影像园XCTMR.comA, Coronal, postcontrast, T1-weighted MR scan shows a strongly enhancing, predominately parasellar meningioma (white arrows) with encasement of the cavernous internal carotid artery (black arrows) and extension into the sella.冠状位T1WI增强显示：鞍旁脑膜瘤（白箭头），被包绕的海绵窦颈内动脉（黑色箭头）延伸到蝶鞍。X5v影像园XCTMR.comX5v影像园XCTMR.comB, Coronal, postcontrast, T1-weighted MR scan shows aX5v影像园XCTMR.comstrongly enhancing meningioma arising from the diaphragmasella (arrows). 冠状位T1WI增强显示：来源于鞍膈（箭头）明显强化的脑膜瘤。X5v影像园XCTMR.comC, Sagittal, noncontrast, T1-weighted MR scan shows extension of a planumsphenoidale meningioma into the sellaturcica (arrows), mimicking a macroadenoma.矢状位T1WI显示：蝶平面脑膜瘤扩展到蝶鞍（箭头），类似垂体大腺瘤(Macroadenoma)X5v影像园XCTMR.com在CT 上可为边界清楚的等或稍高密度影。邻近骨质增生，气化和钙化（约占20%）最好用CT 评估。增强后出现显著均匀强化。在T1WI 上，脑膜瘤为等到稍低信号，在T2WI 上为等到低信号，注射钆剂后出现显著均匀强化。鞍内脑膜瘤可类似垂体腺瘤或罕见的垂体卒中。蛛网膜囊肿X5v影像园XCTMR.com蛛网膜囊肿（arachnoid cyst）约占颅内肿块的1%。15%的蛛网膜囊肿发生于蝶鞍和鞍旁。可缓慢增大，引起脑积水，内分泌失调或视力减退。内分泌紊乱可在治疗后持续甚至进展。典型特征是邻近骨质改变。X5v影像园XCTMR.com发病年龄从儿童期到十几或二十几岁，男性多见。在MRI 的所有序列都显示边缘光滑的类似脑脊液信号强度的团块影。有位移的神经组织的边缘信号强度正常。CT 可更好地显示邻近骨质改变；囊液的CT 值与脑脊液相似。无钙化和强化是蛛网膜囊肿的特征，此点有助于与颅咽管瘤、Rathke裂囊肿和囊性垂体腺瘤相鉴别。X5v影像园XCTMR.com灰结节错构瘤X5v影像园XCTMR.com灰结节错构瘤（hamartoma of tuber cinereum）是与下丘脑有相似细胞密度的灰质团块，因此被认为不属于新生物。错构瘤可能通过神经血管束或一单独的血管蒂附属于灰结节或乳头体。其它则独立于下丘脑。这些肿瘤不生长，常偶然或在尸检中被发现。可因为促性腺激素释放激素或生长激素过剩而导致内分泌紊乱。周期性发笑被称为痴笑样癫痫发作可因为与边缘系统相连系而发生。MRI 显示下丘脑和