多层螺旋ct对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断价值..doc

鹤壁职业技术学院 医学影像 专业专科毕业论文 题 目：多层螺旋CT对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断价值 学 号： 0801311047 姓 名： 樊志鹏 学 校： 鹤壁职业技术学院 指导教师： 李敬哲 答辩日期： 2011年5月3日 绪 论 目的 评价多层螺旋CT扫描技术对椎弓崩裂性滑脱的诊断价值。方法 对53例腰椎滑脱并椎弓崩裂的多层螺旋CT表现进行回顾性分析。结果 腰椎椎弓峡部崩裂多层螺旋CT表现均可见椎弓宽窄不一的低密度裂隙，边缘不规则，椎管骨性面表现环状骨质不连续，椎管横径变小，前后径变长。结论 应用多层螺旋CT诊断椎弓崩裂性滑脱可大大提高诊断的准确性和及时性，为选择腰椎滑脱正确治疗方法提供了有力依据关键词 CT扫描；椎弓崩裂性滑脱；诊断多层螺旋CT对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断价值　　　　腰椎滑脱是指腰椎椎体相对于其下方相邻的椎体出现水平移位，是临床上引起腰腿疼痛的常见原因。腰椎滑脱分为“真性脊椎滑脱”及“假性脊椎滑脱”，为骨科常见病［1］。“真性脊滑脱”是指由椎弓崩裂所引起的椎体向前移位。本文收集我院近年来具有完整影像学及临床资料的真性脊滑脱53例，对腰椎滑脱分型及征象进行了回顾性分析资料与方法　1 一般资料本组53例，男23例，女30例；年龄最小34岁，最大82岁，平均58.5岁；全部患者均有下腰痛症状病程为1个月~13年。临床症状主要为腰酸、腰痛、腿痛、下肢麻木、间歇性跛行。体征主要有直腿抬高试验阳性，大腿皮肤感觉障碍等。　2 方法 　　采用美国GE公司SYETC3000型螺旋CT进行扫描。取仰卧位，扫描线位置在腰椎侧位定位扫描图像上确定，扫描线和椎间隙平行，层厚5 mm，层距5 mm，电压120 kV，电流100 mA。采用骨窗和软组织窗摄影。　3 椎体滑脱评判标准 　　滑脱根据Ednonson法分为4度：度：上位椎体前移下位椎体前后径25％以内；度：前移25％~50％；度：前移50％~70％；IV度：前移75％以上。　结果　1 滑脱部位及分型 本组53例椎弓崩裂性滑脱中，L3滑脱9个，L4滑脱39个，L5滑脱6个，其中1例L3、L4同时滑脱，单个腰椎发生退变性滑脱共54个。L3前滑脱3个，后滑脱6个。L4前滑脱37个，后滑脱2个。L5前滑脱6个。共计前滑脱46个，后滑脱8个。其中双侧峡部裂46例，单侧峡部裂7例； I度滑脱48个，度滑脱5个。　2 椎弓崩裂性滑脱CT表现椎弓裂隙征位于椎弓根下部层面偏后，走行不规则，呈宽窄不等、边缘不整低密度裂隙。椎管狭窄腰椎峡部裂骨赘生长方向不同，分别导致椎管横径、椎间孔、侧隐窝狭窄，椎管呈“三叶草”形。　　 讨论　　腰椎滑脱临床较常见，主要由椎弓峡部裂及椎小关节退变所引起，可导致椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间盘及肌肉韧带改变，引起腰部的疼痛。腰椎真性滑脱多由椎弓根、峡裂引起，腰椎退变性滑脱由小关节退变所致；腰椎真性滑脱时，相应水平椎管前后径明显增加；椎弓根间径增宽，椎间关节加大；硬膜囊拉长变形。腰椎退变性滑脱表现为相应水平椎管变偏，前后径变窄，椎管和小关节腔狭窄；腰椎真性滑脱程度较重，多在度以上居多［2］。腰椎退变性滑脱程度较轻，多在度以下，以I度居多；真性滑脱多发生在青壮年，手术后，性别差异无显著性；而腰椎退变性滑脱多发于中老年女性，肥胖发病率偏高。真性滑脱的病因多为外伤、产伤、关节间软骨先天性形成不全或遗传性缺损、腰椎过度弯、关节间另有骨化中心等［2］。真性滑脱多为双侧，单侧较少，表现为腰疼伴双侧或单侧下肢疼痛、收射痛、会阴部放射痛等，其解剖基础为脊柱不稳及关节位置错乱，突出的椎间盘或增生骨赘压迫神经根或马尾而引起相应症状［3］。　　CT扫描不仪能明确柯无椎弓I峡部崩裂的仔在、鉴别真假性滑脱，更能发现椎管改变及合并症，能够直观地显硬膜囊及神经根受压情况，为临床治疗方式选择提供确切、详实的可靠依据。峡部裂滑脱的CT直接征象为峡部裂隙状低密度影，边缘不规则，可见骨痂，还可显示椎小关节骨质增生，韧带、椎管及侧隐窝改变，椎间盘病变［4］。本组患者中，CT图像显示双侧峡部裂46例，单侧峡部裂7例。几乎所有患者退变往往同时累及椎间盘、小关节、椎体以及韧带等。腰椎滑脱CT扫描诊断中应与椎小关节区别。椎小关节位于椎间盘水平，小关节骨性关节面光滑、平行，关节间隙宽约2~3 mm，而峡部裂位于椎弓根下缘层面，表面粗糙，裂隙3~8 mm，锯齿或不规则形，走行水平方向夹角较小关节与水平方向夹角小［5］。采用反机架扫描法即机架向头端倾斜，扫捕线几乎与峡部裂隙垂直，能很好显示而提高峡部裂的检出率［6］。　　本组病例均采用美国GE公司SYETC3000型螺旋CT机进行扫描，实现了