肺炎按致病菌分型和药物的选择.doc

肺炎按致病菌分型和药物的选择 一、肺炎的概述及典型症状：肺炎由细菌病毒的炎症状发高热，呼吸十分急促持久可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛有小量痰或大量痰，可能含有血丝肺部固定性中、细湿罗音幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。有可疑便须立即带他去看医生。 肺炎分类：依据病原体种类类：细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒RSV，国外占首位、流感病毒、副流感病毒、腺病毒ADV，在曾以为主等。真菌性肺炎由白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎。多见于免疫缺陷病及长期使用抗生素者。支原体肺炎肺炎支原体衣原体肺炎等。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等起的肺炎临床表现典型典型性肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等肺炎以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高典型性肺炎。?取患者的痰、血培养细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌是细菌性肺炎的最常见原因，占细菌性社区获得性肺炎的2/3。肺炎球菌肺炎一般四季可见，但以冬季最多。对青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素G是首选药物。非重症患者可口服青霉素G或V250~500mg，每6小时1次。对无并发症的肺炎球菌肺炎推荐给予水剂青霉素G50~200万u静脉注射，每4~6小时1次。约25%的肺炎球菌对青霉素耐药许多青霉素青霉素对其他抗生素同样耐药。对高度耐药菌株的治疗，应根据体外药敏试验。大剂量青霉素，头孢噻肟或头孢曲松对大多数耐药菌株有效新一代喹诺酮类药物(左旋氧氟沙星，司帕沙星，格帕沙星和托法沙星)是青霉素耐药菌株的常选用的药物，也可为青霉素敏感菌株治疗的可供替换的药物万古霉素作为唯一一种具有持久活性的药物，对所有肺炎球菌均有抗菌活性，可作为在大多数情况下伴有高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物。其他有效的药物包括头孢霉素类，红霉素和克林霉素。口服用药包括红霉素或林可霉素 300mg，每6小时1次。胃肠道外用药包括头孢噻肟1~2g静脉注射，每6小时1次；头孢曲松1~2g静脉注射，每12小时1次；头孢唑啉500mg静脉注射，每8小时1次，红霉素05~1g静脉注射，每6小时1次；或克林霉素300~600mg静脉注射，每6~8小时1次除头孢噻肟和头孢曲松外，大多数第三代头孢霉素对肺炎球菌相对无抗菌活性。四环素抗肺炎球菌效果的可靠性较差，病情严重的病人不应使用。葡萄球菌性肺炎葡萄球菌性肺炎与球菌性肺炎的临床症状相似金黄色葡萄球菌头孢孟多本品为第二代头孢菌素类抗生素对多数革兰阳性球菌有较强的抗菌作用，其活性与头孢噻吩和头孢唑林相仿，肠球菌属和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对本品耐药2g，静脉注射，每4~6小时1次头孢唑啉05~1.0g，静脉注射， 每8小时1次头孢呋辛 本品为第二代头孢菌素类抗生素。对革兰阳性球菌的抗菌活性与第一代头孢菌素相似或略差，但对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶相当稳定。耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属和李斯特菌属耐药，其他阳性球菌(包括厌氧球菌)对本品均敏感。对金黄色葡萄球菌的抗菌活性较头孢唑林为差750mg，静脉注射，每6~8小时1次。第三代头孢菌素的效果不如第一代或第二代制剂。本品与强利尿药合用可引起肾毒性。林可霉素600mg静脉注射，每6~8 小时1次对90%~95%菌株有效。大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用能抗青霉素酶的青霉素如苯唑西林或萘夫西林。另一类主要药物是头孢菌素：常用的为头孢噻吩本品为第一代头孢菌素抗菌谱广，对革兰阳性菌的活性较强，产青霉素酶和不产青霉素酶金葡菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌菌对本品皆相当敏感甲氧西林耐药菌株，对所有β-内酰胺抗生素均有抵抗力。在许多医院，此类菌株占医院获得性葡萄球菌的30%~40%，而仅占社区获得性感染的5%。如经体外药敏试验证明或怀疑对甲氧西林耐药，万古霉素常用剂量为1g静脉注射，每12小时1次；有肾功能衰竭时适当调整用量革兰氏阴性杆菌肺炎革兰氏阴性杆菌仅占社区获得性肺炎的2%，但却在医院获得性肺炎(包括致死性医院获得性肺炎)中非常多见。其中最重要的病原菌是克雷白杆菌其他常见的病原菌是绿脓杆菌，大肠埃希菌，大肠杆菌，败血变形杆菌，粘质沙雷菌和不动杆菌。革兰氏阴性杆菌肺炎不管是否使用有效的抗生素，革兰氏阴性杆菌肺炎的死亡率25%~50%。革兰氏阴性杆菌肺炎头孢霉素静脉注射头孢噻肟头孢他啶亚胺培南对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌具有抗菌作用。本品对肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌(包括产酶株)、大肠杆菌、克雷白杆菌、不动杆菌部分菌株、脆弱拟杆菌及其它拟杆菌、消化球菌和消化链球菌的部分菌株很敏感环丙沙星单独使用或与一种氨基糖苷类药物联合使用(庆大霉素妥布霉素阿米卡星