高血压药分类与特点及联合用药.doc

高血压药分类与特点 利尿剂:常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离)。长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。 　　β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。代表药普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安),比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德)。 　　血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者,代表药有卡托普利(巯甲丙脯酸、开搏通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。 　　钙拮抗剂:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。代表药为硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫■(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)、拉西地平(乐息平、司乐平)、尼群地平等。 　　交感神经抑制剂:可乐定、利血平(降压灵)、甲基多巴、哌唑嗪等。此类药物可扩张血管,减轻心脏负担,并可治疗慢性心功能不全,降低血液中胆固醇及甘油三酯,升高高密度脂蛋白的良好作用,最适于伴高脂血症,前列腺服大,心功能不全的高血压患者。为避免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始,后递增用量。 　　作用于血管平滑肌的药物:肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠等。 　　前五种为国内外专家推荐的一线药物。近年来新开发的血管紧张Ⅱ受体阻滞剂降压效果好且副作用小,常用的有洛沙坦(科素亚),缬沙坦(代文)等。 四,常用降压药物的分类,名称,剂量及用法1. 利尿药　　　氢氯噻嗪　12.5毫克　　每日1～2次（噻嗪类利尿药）　　　氯噻嗪　　25～50毫克　每日1次（噻嗪类利尿药）　　　螺内酯　　20～40毫克　　每日1～2次（噻嗪类利尿药）　　　氨苯喋啶　50毫克　　每日1～2次（潴钾利尿剂）　　　阿米洛利　5～10毫克　每日1次（潴钾利尿剂）　　　呋塞米（速尿）　　20～40毫克　　每日1～2次（袢利尿剂）　　　吲达帕胺　1.25～2.5毫克　每日1次（噻嗪类利尿药）　　　特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全2. β受体阻滞剂　　　普萘洛尔　10～20毫克　每日2～3次（β阻滞剂）　　　美托洛尔　25～50毫克　每日2次（β阻滞剂）　　　阿替洛尔　50～100毫克　每日1次（β阻滞剂）　　　倍他洛尔　10～20毫克　每日1次（β阻滞剂）　　　比索洛尔　5～10毫克　每日1次（β阻滞剂）　　　卡维洛尔　12.5～25毫克　每日1～2次（α,β阻滞剂）　　　拉贝洛尔　100毫克　每日2～3次（α,β阻滞剂）　　　特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用3. 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）　　　硝苯地平　5～10毫克　每日3次（二氢吡啶类）　　　硝苯地平控释片　30～60毫克　每日1次（二氢吡啶类）　　　尼卡地平　40毫克　每日2次（二氢吡啶类）　　　尼群地平　10毫克　每日2次（二氢吡啶类）　　　非洛地平缓释剂　5～10毫克　每日1次（二氢吡啶类）　　　氨氯地平　5～10毫克　每日1次（二氢吡啶类）　　　拉西地平　4～6毫克　每日1次（二氢吡啶类）　　　乐卡地平　10～20毫克　每日1次（二氢吡啶类）　　　维拉帕米缓释剂　240毫克　每日1次（非二氢吡啶类）　　　地尔硫卓缓释剂　90～180毫克　每日1次（非二氢吡啶类）　　　特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对