高脂血病理及防治.doc

高脂血症 1、概念： 由于脂肪代谢或运转异常而使血浆中一种或多种脂质水平高于正常范围称为高脂血症，又称为高脂蛋白血症。 病因 高胆固醇血症的原因包括基础血浆低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C)水平高、饮食中胆固醇含量高、饮食中饱和脂肪酸含量高、体重增加、年龄因素、绝经后妇女、遗传基因的缺陷等。 高甘油三酯血症的原因包括糖尿病、肾脏疾病、甲状腺功能减退症、肥胖、雌激素作用、高尿酸血症、大量摄入单糖、吸烟饮酒、糖皮质激素、久坐不动、基因异常等。 脂蛋白的概念： 由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状巨分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称为脂蛋白。 血脂的概念： 血脂是血浆中脂类物质的总称。包括中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）、类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）和游离脂肪酸。 发病机理 脂蛋白的分类 应用超速离心法将脂蛋白分为六大类： 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 中密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 脂蛋白(a) （Lp(a)） 高密度脂蛋白（HDL） 7、高脂血症的分类 高胆固醇血症：血清TC水平增高。 高甘油三酯血症：血清TG水平增高。 混合型血脂异常：血清TC与TG水平均增高。 低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低。 8、临床表现 主要包括两大方面：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤（一种异常的局限性皮肤隆起，其颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地一般柔软）和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化。血脂异常是冠心病的重要、独立的危险因素。 9、危害 　　 一、高血脂会导致肝部功能损伤，长期高血脂会导致脂肪肝，而肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后，结构发生变化，而后导致肝硬化，损害肝功能。 　　 二、高血脂会导致高血压，在人体内形成动脉粥样硬化以后，会导致心肌功能紊乱，血管紧张素转换酶会大量激活，促使血管动脉痉挛，诱致肾上腺分泌升压素，导致血压升高。人体一旦形成高血压，会使血管经常处于痉挛状态，而脑血管在硬化后内皮受损，导致破裂，形成出血性脑中风，而脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞，导致脑血栓和脑栓塞。 　　 三、高血脂会导致冠心病，当人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后，使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄，心肌注血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，形成冠心病。 　　 四、高血脂会危害冠状动脉，形成粥样硬化，大量脂类物质蛋白，在血浆中沉积移动，降低血液流速，并通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上，并长期黏附在血管壁上，损害动脉血管内皮，形成血管硬化。 10、有哪些人易患高脂血症？ 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病者 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有冠心病或周围动脉粥样硬化疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 有黄色瘤或黄疣者 有家族性血脂异常者 可考虑的对象：40岁以上男性；绝经期后女性 11、诊断 主要是依靠实验室检查，其中主要的是测定血总胆固醇和甘油三酯浓度。 对下列对象应做血脂检查： (1，已有冠心病，脑血管病或周围动脉粥样硬化者 (2，有高血压、唐尿病、肥胖、吸烟者 (3，有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病者或早病死者 (4，有黄瘤或黄疣者 (5，有家族性高脂血症 血症测定前的最后一餐，应忌高脂肪食物及酒精饮料，空腹12小时以上取静脉血化验。 血浆总胆固醇浓度大于5.17mmol/L可定为高胆固醇血症。 血浆甘油三酯浓度大于2.3mmol/L为高甘油三酯血症。 首次检查发现血脂异常，应在2-3周内复查，若仍然属异常，则可确立诊断。 12、治疗原则：应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价以决定治疗措施及血脂的目标水平。 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。 根据血脂异常的类型及治疗目的，选择合适的调脂药物。需要定期进行调脂疗效和药物不良反应监测。 13、药物治疗 治疗时机和目标值 降脂药物分类介绍 降脂药物选择 联合用药 药物治疗过程中的监测 降血脂药物分类 主要包括4类疗效明确的调脂药物： 其中以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他ding类（洛伐、辛伐、普伐、阿托伐他ding等）和树脂类（考来烯胺、考来替泊)。 以降低甘油三酯为主的药物有贝特类（非诺、苯扎贝特；吉非贝齐）和烟酸类(盐酸、阿西莫司）。 非药物治疗 血浆净化治疗、外科治疗（如回肠末端部分切除术，门腔静脉分流术等）。 预后 调脂药物一般都需要长期服用，有的甚至需要终生服用。一般来说，服用1-3个月后应复查血症、肝肾功能。 16、如何预防？ 减少饱和