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关于农村老人生活状况的调查问卷..doc

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关于农村老人生活状况的调查问卷.

关于关于农村老人生活状况的调查表 性别: 年龄: 居住地: 尊敬的爷爷奶奶: 您好!这是一份有关您自己的问卷调查,您的意见相当宝贵,请您的个人情况和感受如实填答,此问卷不记姓名,请不必有任何顾虑。调查的结果便于呼吁社会和您的子女给予您更多的关心和帮助, 解决您生活中的困难。 调查问题的回答均无对错之分, 仅供研究之用。 谢谢你的参与!1、子女个数 A、2 B3 C、4D、5 2、子女平时是否在身边 A、是 B否 您生活中最大的困难是什么可多选A、无人照顾 B孤独寂寞 C身体不好、子女对己是否周到,体贴A、是 B、否 、子女相比以前对己的看法和态度是否有所转变 A、是 B、否 C、转变较小 、子女是否定期带己去医院检查A、是 B、否 C、次数较少 、老人患病时,子女是否积极地帮助自己解决困难 A、是 B、否 C、不耐烦D、较少关心每天一般都是( )给您做饭? A 子女 B 老伴 C 自己 D 其他、对日常的生活饮食还满意吗? A、满意 B、不满意 C、还行 、子女对自己的日常生活有没细心照料A、有 B、较少C、没有 、平时有没业余的娱乐活动,如锻炼身体A、有 B、没有 C、较少 儿女在外,您最希望他们做什么? A 保证自己的经济来源 B 与自己常联系,多关心自己 C 将自己接过去一起住 D 选择离家近的工作,便于照顾自己 . 子女在外,您一般都干些什么? A 照顾孙子孙女B 发展个人兴趣爱好,如下棋打牌C 农忙家务等D 其他 1、平时会和哪些人聊天 A、子女B、老伴C、同龄人D、没有 1、平时生活会不会百无了聊,没有趣味A、会 B、不会 C、偶尔 1、对自己的身体状况还满意吗?A、满意 B、较满意 C、不满意 1、自己的家庭的生活状况感觉如何?A、满意B、较满意 C、不满意 1、有时候自己患病了有没有异常的理变化A、有,感觉很无助。B、没有 ,家人很细心照顾C、有一点。 、平时晚上有没有业余的活动A、有 B、没有、 C、偏少 、总体来说,回顾一生,你满意你一生的所做的事 A、满意B、不满意C、较满意

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