关于腺性膀胱炎几种常见问题的解答.doc

关于腺性膀胱炎的常见问题解答 一、腺性膀胱炎是常见疾病吗? 　　腺性膀胱炎自1899年Stoerck首次报道以来，逐渐被泌尿外科医生和病理医生所重视，近年来报道明显增多，但不一定就是常见疾病。Campell’s Urology 和吴阶平泌尿外科学等权威书籍没有独立章节介绍该疾病，只在尿路上皮肿瘤中提及。较多的描述常见于相关病理学方面的书籍，多是关于诊断方面的特征表现，临床表现和治疗方面的报道多见于临床论文。在medline 以 cystis glandularis或者cystis cystica在文章题目中进行检索仅能检索到相关文章101篇，而中文文章达695篇(1994-2010)。目前缺乏该疾病发病率和患病率的研究。有报道表明在美国人群中临床表现明显的腺性膀胱炎的患病率为0.9–1.9%。Weiner等报告100例尸检肉眼正常膀胱，其中发现Brunn巢和囊腺性膀胱炎分别为89%和60%。腺性膀胱炎可见于任何年龄段，好发于女性，儿童少见。中国医科大学附属第一医院泌尿外科宫大鑫 　　二、Brunn 巢(Brunn nest)、囊性膀胱炎(cystitis cystica)和腺性膀胱炎(cystitis glandularis)是同一种疾病吗? 　　Brunn巢(有时也称Von Brunn巢)、囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是常见的三种膀胱粘膜的增生性病变，三者具有相互连带的关系，常见于膀胱炎性疾病以及良性和恶性肿瘤的周围。也有研究表明腺性膀胱炎是一种增生与化生同时存在的病变。Von Brunn巢是膀胱移行上皮受到各种慢性刺激时，向粘膜下呈花蕾状生长，进而被周围的结缔组织包绕分割，与移行上皮分离而形成巢状结构。Von Brunn巢由分化好的移行上皮组成，上皮细胞与周围的基底膜垂直排列。有时上皮巢中心囊性变，若囊腔面被覆为移行上皮，囊内液体为浅黄色粘液成分，称囊性膀胱炎。在固有层内可见腺体形成，有时腔面上皮可进而化生为与肠粘膜相似的粘液柱状上皮，与此同时存在有淋巴细胞和浆细胞的浸润，组织学分析可见腺体分泌肠型粘液，称腺性膀胱炎。某些病例尿液中可见肠粘液排出。多数病例可见Von Brunn巢、囊性化及腺性化生同时存在，可统称为腺性膀胱炎或囊腺性膀胱炎。这些增生性病变也可见于输尿管或者肾盂。而息肉性膀胱炎是移行上皮外生性生长而形成的。 腺性膀胱炎分为有两种类型，典型型和肠型，后者较少见。典型型是指腺体可由立方上皮及柱状上皮构成，外覆数层尿路移行上皮。而肠型是指腺体是由细胞核位于基底部的分泌粘液的柱状上皮构成，并常见杯状细胞。也有学者将其分为移行细胞型、肠上皮型、前列腺上皮型和混合型四种类型。 　　三、腺性膀胱炎病因明确吗? 　　大多数文献认为腺性膀胱炎是由慢性炎症长期刺激造成的，如结石、感染、梗阻、泌尿系置管、肿瘤等因素的长期慢性刺激。Parker等报告32例囊性膀胱炎和8例腺性膀胱炎，其中95%有感染、结石和梗阻的因素。Delnay等报道约有23%泌尿系置管病人有腺性膀胱炎的表现。但也有文献报道约有25%的病人没有明显的诱发因素。Kaplan和 King报道2.4%有反复泌尿系统感染的儿童腺性膀胱炎。女孩多见，部分患者还患有膀胱输尿管返流。 　　另一种观点认为腺性膀胱炎是胚胎发育异常造成的。在胚胎发育中，泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠，直肠和尿生殖窦分离过程中导致脐尿管或者肠上皮残留，最后导致腺性膀胱炎的发生。也有学者对此有异议，因为输尿管和肾盂也可发生腺性输尿管炎和腺性肾盂炎。 　　其它一些可能原因还包括维生素缺乏、毒素过敏，病毒感染，致癌物，IgA介导的免疫反应以及激素失衡。约有75%盆腔脂肪增多症患者伴有腺性膀胱炎，机制还有待于进一步探讨。 　　四、腺性膀胱炎是癌前病变吗? 　　鉴于尸检50-100%膀胱有不同程度的Brunn巢、囊性膀胱炎和表现，有些学者认为上述组织学改变可能是膀胱粘膜的正常变异，而非癌前病变。值得注意的是这些尸检膀胱肉眼大体是正常的，而仅是显微镜下的组织学改变。 　　大多数研究者认为腺性膀胱炎是一种癌前病变，和膀胱腺癌相关。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。在原位癌或者其他侵袭性膀胱肿瘤周围常可发现腺性膀胱炎。在五项较大的膀胱腺癌系列研究中，约有10-42%的病例伴有腺性膀胱炎。Slmon等研究38例膀胱癌全切标本，发现有非典型增生、囊性膀胱炎及Brunn巢占89%，并认为其与肿瘤的关系有3种可能:(1)粘液增生性改变先于肿瘤存在;(2)两者同时发生;(3)肿瘤发生于粘液增生性改变之前。所以有的学者又提出了这样的假说：可能是肿瘤的刺激，导致肿瘤区域及周围组织的膀胱粘膜异型增生和形成腺性炎症，也可能是在腺性膀胱炎的基础上恶变。 　　鉴于上述这些争议，有学者认为大体病变弥漫性，组织学广泛弥散的细胞巢，分子生物