呼出气一氧化氮测定（feno）在支气管哮喘管理中的应用..doc

呼出气一氧化氮测定（FeNO）在哮喘诊断和治疗中的应用 刘玮 魏葆琳 天津中医药大学第二附属医院　天津市　300150 Fractional Concentration of Exhaled NO 【FeNO】 in the diagnosis and treatment of asthma LIU WEI；WEI BAO LIN ；The Second Affiliated Hospital of Tianjin Traditional Chinese Medicine University 摘要：慢性气道炎症是哮喘的病理基础，寻找简单有效的气道炎症标记物对于哮喘的诊断和治疗具有重要意义。呼出气一氧化氮（FeNO）测定可以直接反应气道炎症及气道高反应性、预测激素反应性、指导调整激素用量等，且该技术具有操作简单，无创，快速，重复性好等特点，因此在哮喘的诊断和治疗方面具有重要价值。但是FeNO测定具有一定的局限性，其临床应用价值至今仍存在争议。 关键字：哮喘；呼出一氧化氮测定；嗜酸性粒细胞；气道炎症 Abstract:The pathologic foundation of asthma is chronic airway inflammation.Finding a remarkable inflammation mark is important to the diagnosis and treatment for it.In this respect,FeNO plays a significant role in recent years by quickly and directly reflecting the details of airway-inflammation and hyperactivity as well as calculating the responsiveness and doses of steroid,which is simple,noninvasive and repeatable.But there are some disputes for kinds of limitations。 Keywrds:asthma；FeNO；eosinophile granulocyte；airway inflammation 支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道炎症疾病。快速、准确地监测气道炎症对于哮喘的诊断和治疗具有重要意义。但是目前临床常用的检查手段当中，除支气管激发试验外，其余均不能直接反应气道炎症状况。而支气管激发试验操作复杂且具有一定的风险性，因此其临床应用存在局限性。研究证实呼出气一氧化氮检测（FeNO）可以直接反应气道炎症、预测吸入糖皮质激素（ICS）反应性及指导激素的升降级治疗（滴定激素剂量）等，且具有无创、操作简单、重复性好、敏感性高等特点，因此是对传统哮喘检查方法的一个重要补充。 1NO的合成 NO为无色、无味气体，性质活泼，参与多项生命活动，是一种具有高度活性的调节分子。人体内NO的合成由一氧化氮合酶（NOS）调控，该酶从功能上分为结构型（cNOS）和诱导型（iNOS）两类。前者主要分布于血管内皮细胞、神经组织和血小板中主要分布于巨噬细胞、中性粒细胞等。研究证实，iNOS哮喘患者呼出升高起ppb。研究显示我国哮喘患者FeNO临界值为36.5ppb【2】。 呼气流速是影响测定结果的最主要因素。呼出气中NO浓度会随气体流速的不同而发生变化。因此在测定过程中要注意保持呼气流速恒定，一般控制在50ml/s，吹气时间6s±10%，测定三次取平均值。需要注意的是，某些气道检查（如重复肺活量测定）可能会使FeNO值升高【3】，因此若有必要对患者进行多项气道检查时，应首先进行FeNO测定。 3FeNO与哮喘 3.1FeNO与气道高反应性 气道高反应性是所有哮喘患者的共同病理特征。生理条件下，少量NO可以松弛气道平滑肌、对抗气道高反应性【4】；而哮喘状态下，iNOS活性大大增强，局部NO大量产生。NO在内毒素和细胞浆的刺激下，氧化形成具有较大毒性的过氧化亚硝酸盐，从而具备了细胞毒特性。当哮喘患者接触变应原后，NO即对气道上皮细胞产生细胞毒作用，造成上皮细胞脱落、功能变性甚至死亡，从而加重炎症程度，诱发气道高反应性。Tkowski【5】证实哮喘患者呼出气NO浓度与外周血、痰液、肺泡灌洗液或支气管内膜中嗜酸性粒细胞计数呈明显正相关，并与气道高反应性程度、支气管痉挛严重程度相关。可见，NO可在气道内发挥双重作用，如何调节其生成是哮喘治疗中亟待解决的问题。 3.2FeNO与气道炎症 介导哮喘患者气道炎症的主要炎性细胞为嗜酸性粒细胞，其计数及活性与哮喘的严重程度密切相关。炎症过程主要表现为嗜酸性粒细胞