患者安全目标管理考核表(分工表一)..docx

患者安全目标管理考核表（分工表一）检查部门：医务部检查人：检查时间: 年 月 日考核项目分值考核要点考核方法考核科室急门诊内一内二儿康科ICU扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因一、执行查对制度，识别患者身份51.门诊、住院患者确认身份（医保卡、新型农村作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）。发现1例没有核准患者身份，写错患者信息的扣0.2分。2.严格执行查对制度，在标本采集、给药、输血、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前，必须同时使用姓名、年龄等两种以上识别患者的方法。抽查科室医护人员，不熟悉制度和查对流程扣0.5分/人，发现1例不执行制度扣0.2分，识别方法不符合要求扣0.2分。53.完善关键流程识别措施。?①制定和执行急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿病房之间的转科交接时的身份识别制度与交接流程，做到病员交接规范，记录完整。不知晓关键流程识别措施1人扣0.5分；交接不规范1例扣0.2分；无交接1例扣0.5分；无记录1例扣0.5分；记录不完整1例扣0.2分。②对产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童意识不清、语言障碍、镇静期患者，有身份识别和交接的流程，有明确的制度规定。对无名患者有身份标识的方法和核对流程，交接记录完整。科室转科交接无记录1例扣0.5分；交接记录不规范、完整的1例扣0.2分。54.建立“腕带识别制度”。?①ICU、新生儿病房、手术室等重点科室的患者使用腕带识别标示。重点科室发现1例不使用扣0.2分。?②对手术、意识不清、语言交流障碍的患者使用腕带进行识别标示。对上述类别患者不使用腕带识别发现1例扣0.3分。?③传染病、药物过敏应有特殊标示。没有特殊标示1例扣0.2分。④腕带上的字迹工整、清晰；标示内容准确无误。查腕带上书写的内容不准确，字迹不清晰扣0.1分。二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤（部分）51.正确执行医嘱。?①建立医嘱相关制度与规范，对模糊不清、有疑问的医嘱有澄清的流程。不知晓制度和澄清流程的1人扣0.5分。?②健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。不知晓抢救危重患者时口头医嘱执行制度的1人扣0.5分；非抢救患者时医生不查看患者开具口头医嘱的发现1例扣0.5分。③护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。查护士在抢救执行口头医嘱时，是否遵循先与医生复述核对，后执行的原则，一次不合格扣0.5分。④抢救时记录需执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。查抢救用药记录是否齐全，口头医嘱的补记是否全面、及时。一处不合格扣0.2分。患者安全目标管理考核表（分工表一）检查部门：质量管理科 检查人： 检查时间: 年 月 日考核项目分值考核要点考核方法考核科室 急门诊内一内二儿康科ICU扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因扣分及扣分原因二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤102.建立与执行临床危急值报告制度与处理流程?①接获非书面的患者“危急值”或其他重要检查结果时，接获者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查结果和报告者的信息，复述无误后方可提供医师使用。不知晓制度和处理流程的扣0.5分；1例记录不完整扣0.2分；1例无记录扣0.5分。②医生接获临床危急值时应及时追踪与处理。检查病程记录中应有描述、有分析、有处理，有时间标示（时与分）。每例次缺1项扣0.1分，病程记录无相关记录的每例次扣0.5分。九、妥善处理医疗安全事件101.医院建有医疗不良事件报告制度。不知晓报告制度1人扣1分。?2.发现不良事件及时报告，并有记录。发现Ⅰ、Ⅱ级不良事件必须报告。没有记录1例扣1分；Ⅰ、Ⅱ级不良事件未报告1例扣1分。?3.不良事件及时处理，定期分析。不及时处理扣1分，无分析扣1分。十、鼓励患者或家属参与医疗安全101.主动邀请患者参与医疗安全管理。患者在接受手术（或有创性操作）前和特殊治疗前，尽力滿足与尊重患方对诊疗方案的了解与选择、做好沟通。没有执行知情告知制度1例扣1分；记录不规范1例扣0.5分。2.鼓励患者（家属）在诊疗过程中提供有关病情的真实信息，欢迎患者（家属）提出自己的意见、建议和疑问，医护人员在查房时没有征询患方对诊疗、护理意见的1例扣1分；发现患方有疑问，解释不到位的1例扣1分；引起投诉的按投诉处理。3.创造有利于患方投诉的良好环境。公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径；认真对待与处理患方的投诉；及时给予必要的反馈。抽查医务人员1人不知晓投诉的主管部门、方式、途径扣1