课程讲义14-34.doc

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课程讲义14-34

第十四单元 分枝杆菌属 ? 【字体:大 中 小】【打印】   分枝杆菌属是一类细长略弯的杆菌,因繁殖时有分枝生长趋势而得名。由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量的脂质,一般不易着色,但加温或延长染色时间着色后能抵抗酸性乙醇的脱色,故又称抗酸杆菌。 第一节 结核分枝杆菌   结核分枝杆菌简称为结核杆菌,是结核病的病原菌。   一、生物学性状   常用抗酸染色法进行染色,结核分枝杆菌为抗酸染色阳性(红色)。   结核分枝杆菌营养要求高,生长缓慢,常用罗氏固体培养基分离培养,需3~4周才出现肉眼可见的菌落。   结核分枝杆菌对干燥、酸碱及某些染料抵抗力较强,但对乙醇、湿热及紫外线抵抗力较弱。   结核分枝杆菌的形态、菌落、毒力及耐药性等较易发生变异。   卡介苗(BCG)是将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中,经230次移种传代,历时13年而获得的减毒活菌株,目前广泛用于人类结核病的预防。   二、致病性   结核分枝杆菌可经呼吸道、消化道、破损的皮肤粘膜等多种途径进入机体。   致病物质主要包括类脂、蛋白质和荚膜多糖。不产生内毒素和外毒素和侵袭性酶。   其中分枝菌酸、索状因子、磷脂、蜡质D和硫酸脑苷脂等类脂物质为主要毒性成分。   索状因子:破坏细胞线粒体膜,影响细胞呼吸,抑制白细胞游走,引起慢性肉芽肿。   磷脂:促进单核细胞增生,巨噬细胞转变为类上皮细胞,形成结核结节。   蜡质D:具有佐剂作用,可激发迟发型超敏反应。   硫酸脑苷脂:抑制吞噬细胞中吞噬体和溶酶体的结合。   三、免疫性与超敏反应   (一)免疫性   结核分枝杆菌为胞内寄生菌,故抗结核免疫主要以T细胞为主细胞免疫。   此种免疫力的维持,依赖于结核分枝杆菌在体内的存在,一旦体内结核分枝杆菌或其组分全部消失,免疫力也随之消失。这种免疫称感染免疫,或称有菌免疫。   (二)免疫与超敏反应   Koch现象:机体对结核分枝杆菌的特异性免疫和迟发型超敏反应同时存在。   结核菌素试验:利用Ⅳ型变态反应的原理,应用结核菌素进行皮试来检测机体是否感染过结核杆菌。   在两前臂分别注射PPD-C和BCG-PPD,2-3天后红肿硬结≥5mm为阳性,≥15mm为强阳性,对临床有诊断意义,表明未感染过结核分枝杆菌(排除特殊情况)。   若红肿PPD-C侧 BCG-PPD侧,为感染。   PPD-C侧 BCG-PPD侧,可能是BCG接种。      四、微生物学检查   形态检查:结核分枝杆菌不同的感染部位采用不同的标本,标本直接涂片或集菌后涂片,抗酸染色后镜检,如发现抗酸杆菌,结合临床症状可做出初步诊断。   分离培养:将集菌后的标本接种于罗氏固体培养基培养。   快速诊断:PCR在结核病的早期和快速诊断方面具有一定价值。   五、特异性防治   卡介苗预防 卡介苗是目前惟一可预防结核的疫苗。接种对象主要是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。但不同地区的人群接种后免疫保护效果差异较大。   药物治疗 常用的药物有链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等。上述抗结核药物常联合应用,不仅相互间有协同作用,还可减少耐药菌株的产生。 第二节 麻风分枝杆菌   麻风分枝杆菌(M Leprae)简称麻风杆菌,是麻风病的病原菌。   麻风分枝杆菌亦为抗酸杆菌,但较结核杆菌短而粗。抗酸染色着色均匀,呈束状或团状排列。为典型的胞内寄生菌,该菌所在的细胞胞质呈泡沫状称麻风细胞。   麻风分枝杆菌是麻风的病原菌,麻风是一种慢性传染病,人类是麻风分枝杆菌的唯一宿主,也是唯一传染源。主要通过呼吸道、破损的皮肤粘膜密切接触等方式传播。早期主要损害皮肤、黏膜和神经末梢,晚期可侵犯深部组织和器官。   此菌尚未人工培养成功,已用犰狳建立良好的动物模型。   目前主要根据患者鼻粘膜及皮肤损伤处的刮取物涂片,进行抗酸染色后镜检诊断。氨苯砜是治疗麻风的主要药物,目前对麻风病尚无有效的菌苗进行特异性预防。 第十五单元 放线菌属和奴卡菌属 ? 【字体:大 中 小】【打印】 第一节 放线菌属   一、生物学性状   放线菌为革兰阳性、非抗酸性丝状菌,菌丝细长无隔、有分枝。放线菌培养较困难,厌氧或微需氧。   二、致病性   放线菌大多正常寄居人和动物的口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道。条件致病,其中对人致病较强的主要为衣氏放线菌。   衣氏放线菌属正常菌群,当机体抵抗力下降、口腔卫生不良,拔牙或外伤时引起内源性感染,导致软组织化脓性炎症,呈慢性过程,伴瘘管形成,排出硫磺样颗粒为其特征,称为放线菌病。最常见的为面颈部的感染。放线菌与龋齿和牙周炎有关。   三、微生物学检查   在病灶的脓样物质中可找到肉眼可见的黄色硫磺样颗粒,是放线菌在组

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