泌尿外科肾上腺疾病抗菌药物应用原则.doc

泌尿外科肾上腺疾病抗菌药物应用原则： 腹腔镜手术： 应用头孢一、二代，喹诺酮类抗菌药物，预防用药时间为24-48小时。 手术时间超过1.5小时，预防应用抗菌药物时间可延至96小时（经验用药）。 老年患者，术前有肺部疾病患者抗菌药物在上述情况下延至48小时。 发热病人应查找原因，验血常规以及病原学检查，依具体情况用药。 开放手术（含腹腔镜改为开放手术） 应用头孢一、二代，喹诺酮类抗菌药物，预防用药时间为72小时（经验用药）。 其它同一项2、3、4 泌尿外科病人泌尿系结石的抗菌药物应用原则： 推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。 一般推荐治疗7-14天，有时需要延长至21天（均为静脉用药）。 尿路结石相关的复杂性尿路感染需要彻底清除结石，同时给予足够的抗菌药物治疗。如果不能完全清除结石，则应该考虑长期的抗菌药物治疗。 围手术期抗菌药物应用：存在泌尿系结石及存在尿路梗阻是特殊危险因素。合并感染的尿路结石，术前应该使用抗生素治疗，直至达到标准。 URL、PCNL、输尿管切开取石、肾盂切开取石均为清洁-污染手术，而感染性结石手术为污染手术。 预防用药时间为24-48小时。污染手术依据患者情况酌情延长，依据临床实际情况，考虑5天左右比较合适（经验用药）。 对于URS、PCNL、输尿管下段结石切开取石，不伴有其它危险因素者，推荐术前30-60分钟静脉输注氟喹诺酮类、头孢菌素类（二代）抗生素。单次用药即可。 对于输尿管中上段碎石、嵌顿性结石、感染性结石、合并感染、糖尿病等危险因素者，术前用药基础上维持用药需要达72小时。推荐氟喹诺酮类、头孢菌素类（二代）抗生素。 女性泌尿外科手术的抗生素应用 尿道手术:包括清洁-污染手术，污染手术和感染手术。 1. 清洁-污染手术中，例如尿道肉阜，尿道外口囊肿等，经尿道膀胱颈切开等，属于预防性应用抗生素，抗菌谱应该覆盖以大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌为主，并覆盖常见阳性球菌，可以应用可选用头孢一代，二代以及喹诺酮类，术前30分钟开始给药，如果手术超过3小时，术中应用第二剂，并持续应用至术后48小时，可加用甲硝唑。 2. 清洁-污染手术中，例如尿道中段悬吊术，盆底修复手术等，需要置入人工补片，并永久留置，可应用头孢二代以及喹诺酮类，并加用甲硝唑。术前30分钟开始给药，并需用抗生素溶液浸泡人工补片，如果手术超过3小时，术中应用第二剂，并持续应用至术后48小时。穿刺过程中如果出现了盆腔血肿或者损伤了膀胱，会增加感染风险。因为血肿持续存在，尿液可能持续漏出，应看待为感染性手术，建议更改为头孢三代并延长至术后7天（经验用药）。 3. 污染手术和感染手术，例如各种瘘的手术，此情况不属于预防性应用。术前应做尿细菌培养，局部分泌物的细菌培养和药物敏感性试验，根据结果选用抗生素。如果没有细菌生长，应经验性用药，因为可能涉及到泌尿系统，生殖系统甚至肠道的细菌污染，应采用广谱抗生素，并兼顾厌氧菌。可应用头孢三代，加奥硝唑，术前应用至局部炎症消退，尿中没有细菌生长，术后至少应用至一周（经验用药），并根据具体情况决定何时停药。 泌尿系肿瘤抗菌药物应用原则： 肾癌：为清洁污染切口，建议用药头孢一、二代，喹诺酮三、四代抗菌药物，可选用氨基糖甙类、单环类抗菌药物。 输尿管癌：未切开膀胱为清洁污染切口，建议用药头孢一、二代，喹诺酮三、四代抗菌药物，可选用氨基糖甙类、单环类抗菌药物。切开膀胱者同膀胱癌。 膀胱癌：TURB及膀胱部分切除、膀胱全切如泌尿系感染为为清洁污染切口，建议用药头孢一、二代，喹诺酮三、四代抗菌药物，可选用氨基糖甙类、单环类抗菌药物。如伴有泌尿系感染为污染切口，根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物。 睾丸癌：为清洁切口，如手术时间较短，患者无糖尿病等伴随疾病不须静脉应用抗菌药物。 阴茎癌：为污染切口，建议用药头孢二代，喹诺酮三、四代抗菌药物。 泌尿系感染患者应常规行尿细菌培养及药敏实验，根据药敏结果选用相应的抗菌药物，药敏结果回报前根据经验应用光谱抗生素，药敏结果回报后及时调整。 抗菌药物应该在手术前2小时内，最好在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始前，静脉给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml以上），可手中给予第二剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间也为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 尿道手术：尿道手术根据不同情况，分属清洁-污染手术，污染手术和感染手术。尿道开放性手术患者属于感染手术。尿道手术患者，特别是尿道狭窄患者，术前多行膀胱造瘘术，留置造瘘管，属于污染手术或者感染手术，而且手术时间