泌外神外3临床实习出科考试.doc

泌尿外科、神经外科实习医生出科考试试卷 问答题(共100分) 1 简述上尿路结石开放与非开放手术的治疗方法。（17分） 2 简述膀胱癌TNM分期肿瘤浸润的深度。（16分） 3 简述尿三杯检查及其临床意义。（16分） 4 简述颅内压增高的治疗原则。（17分） 5 简述颅内血肿的手术指征。（17分） 6 高血压脑出血手术指征有哪些? （17分） 标准答案 1、答：上尿路结石开放手术包括：肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术。非开放手术治疗包括：经皮肾镜取石或碎石术、肾输尿管镜取石或碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术。 2、答：膀胱肿瘤分期：根据癌浸润膀胱壁的深度(乳头状瘤除外)，多采用TNM分期标准，Tis原位癌，Ta无浸润的乳头状癌，T1浸润粘膜固有层，T2浸润肌层，又分为T2a和T2b，T2a浸润浅肌层(肌层内1/2)，T2b浸润深肌层(肌层外1/2)，T3浸润膀胱周围脂肪组织，T4浸润前列腺及子宫等邻近器官。 3、答：以排尿最初5～10ml尿为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯。收集时尿流应连续不断。其意义在于可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位。第一杯尿液异常提示病变在尿道；第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区；若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。 4、答：颅内压增高的治疗原则包括一般处理、病因治疗、降低颅内压治疗、激素应用、冬眠亚低温疗法、脑脊液体外引流、巴比妥治疗、辅助过度换气、抗生素治疗和症状治疗。 5、答：①意识障碍程度逐渐加深。②颅内压在270mmH2O以上，并呈进行性升高。③有局灶性脑损害体征。④CT检查幕上血肿 40ml，幕下血肿10ml。⑤在非手术治疗过程中病情恶化者。 6、答：①对于外侧型及小脑型血肿经非手术治疗后，症状加重者应手术治疗，清除血肿，解除脑受；②对于重症病人及内侧型血肿，手术效果差；③对于年龄过大，有心脏肝肾重要疾病，手术要慎重。 问答题(共100分) 1 闭合性肾损伤的手术指征有哪些。（16分） 2 简述泌尿系感染的诱发因素。（17分） 3 简述膀胱破裂的处理原则。（17分） 4 简述颅内肿瘤的鉴别诊断。（16分） 5 若CT提示可能为动脉瘤性出血而DSA检查阴性，可能的原因有哪些? （17分） 6 简述化学治疗颅内肿瘤的药物选择原则。（17分） 标准答案 1．答：闭合性肾损伤的手术指征：(1)严重的肾裂伤或肾粉碎及肾蒂损伤；(2)保守治疗期间出现：①积极抗休克后生命体征未见改善，怀疑有内出血；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；③腰腹部包块逐渐增大；④有腹腔脏器损伤可能。 2．答：泌尿系感染的诱发因素：(1)梗阻因素：如泌尿系结石、肿瘤；(2)机体抗病能力减弱：如糖尿病等；(3)医源性因素：如导尿、膀胱镜检查等；(4)妇女尿道短，易上行性感染，再加上女性的生理特点易感染。 3．答：膀胱破裂的处理原则是：(1)完全的尿流改道；(2)膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；(3)闭合膀胱壁缺损。 4．答：颅内肿瘤常需与颅内炎症如脑蛛网膜炎、化脓性与结核性脑膜炎、结核瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内血肿、高血压脑病与脑梗死、颅内寄生虫病、肉芽肿、真菌病、视神经乳头炎与球后视神经炎等相鉴别。 5．答：若CT提示可能为动脉瘤性出血而DSA检查阴性，可能的原因：(1)技术原因，如倾斜投射不充分。(2)血管痉挛引起的血管变窄。(3)动脉瘤颈或整个囊血栓形成。(4)邻近血肿的压迫可使动脉瘤闭塞也可妨碍其显影，特别是前交通动脉的动脉瘤。(5)动脉瘤太小，在破裂时被破坏。 6．答：化学治疗颅内肿瘤的药物选择原则：(1)选用能通过血脑屏障、对中枢神经无毒性、在血液及脑脊液中能维持长时间的高浓度的药物；(2)选择脂溶性高、分子量小、非离子化的药物；(3)对脑转移癌病人，可参考原发肿瘤的病理类型选择药物。 问答题(共100分) 1 简述肾血管性高血压的发病特点。(17分) 2 试述前列腺增生的手术适应症。(16分) 3 试述前尿道损伤的处理原则。(17分) 4 简述室管膜瘤的临床特点。(16分) 5 小脑幕切迹疝主要表现有哪些? (17分) 6 脑出血的手术适应症。(17分) 标准答案 1．答：肾血管性高血压的发病特点：(1)青年发病常小于30岁，以女性为多，老年发病常大于50岁，以男性为多；(2)长期高血压骤然加剧或高血压突然发作，病程短或发展快；(3)常用降压药物无效或疗效不佳；(4)腰背部及胁腹部可有疼痛，约半数以上病例可听到血管杂音；(5)无高血压家族史。 2.答：前列腺增生的手术适应证：（1)尿潴留(至少有一次在拔除导管后不能排尿)；(2)反复发作的血尿；(3)由于前列腺增生引起的肾功能衰竭；