脑卒中等疾病康复治疗病案分析.docx

病案分析;: 男性患者， 62 岁，既往有2 型糖尿病病史，因突发左侧肢体无力2 天为主诉入院。:;目前患者病情稳定，体征: BP 130/80mmHg ，神志清，构音障碍，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右， j;咽反射减弱，心肺检查无异常，左上肢肌张力稍低，左侧肩关节和肘关节屈伸肌群肌力2;;级，左下肢镜关节和膝关节屈伸肌群肌力3 级，左侧肢体生理反射存在，左巴氏征(+)ojf 脑CT 示:右侧内囊区脑梗死。!;问题41.请针对目前患者的功能情况，简述如何进行康复坪定? 11 2. 写出脑卒中急性期的具体康复治疗方法病案讨论:j 1. 对患者目前的功能情况进行康复评定应包括: ;i (1)运动功能坪定:肌张力评定、Fugl-Meyer 评定法:! (2) 日常生活能力坪定: Barthel指数:; (3) 构音障碍坪定。!! 2 脑卒中急性期的具体康复治疗方法: !; (1) 患者病床在病房中的合理位直:应使患侧处于经常有人走动的一侧，医务人员进;;行各种治疗和护理时尽可能由患侧接近患者。;! (2) 保持床上卧住的正确姿势。;: (3) 维持关节活动度的训练。;( (4) 上肢自我辅助训练: Bobat忡定法握手训练。;(5) 转移动作训练:可分床上转移，从床上坐起或起立，自床向轮椅的转移等。j病案分析:j 男性患者， 45 岁。4 日前因车祸造成颅脑损伤，经手术治疗生命体征稳定。现患者处;;于意识模糊状态，查体欠合作，肢体活动受限，既往有高血压动脉硬化病史，体格检查:体温j; 36. 州，呼吸28 ;YJ 分，脉搏95 ;YJ 分，心率95 ;.大/分，血压138/98mmHg ，神经系统查体:意;:识模糊，双侧睦孔对光反射存在，左侧上肢肌力1 级，下肢肌力2 级，右侧肢体肌力肌张力1:正常，左侧膛反射减弱，左下肢巴氏征( + ) ，脑膜剌激征( + ) ，血象检查:WBC8.ox109/L ，::中性粒细胞比例上升，尿常规正常，血糖正常，脑脊液主血性，细胞数、糖均略升高，脑CT 检ij 查右侧额叶区点片状略高密度影，无颅骨骨折线及颅骨缺损。;:问题?1.请给出上述案例的临床诊断? !2. 请根据患者目前情况简述应如何进行康复评定? :3 请给出康复治疗计划j?}病案讨论:; 病案诊断:闭合性颅脑损伤中型伴脑出血。;; 坪定内容:意识损伤严重程度评定( Glasgow coma scale , GCS) ;运动功能评定:肌张力;i 评定及Fugl-Meyer 评定法;认知功能坪定;行为评定O iii 康复治疗方法:①临床处理稳定生命体征、降低颅内压、预防并发症;②保持良肢位摆jL放;③维持和增加关节活动范围;④通过各种感觉剌激，促进脑功能的恢复;⑤被动活动肢体!病案分析jj 患者林某，男性，4 岁， 2∞2 年5 月27 日以小儿脑性瘫痪(痊孪型)、小儿精神发育运;!滞E 皮、脑白质发育不良住院治疗。ì; 患儿系第一胎第一产，孕33 周顺产，出生体重19∞g ，生后有新生儿缺氧缺血性脑;j 病史。生后患儿运动、智力发育落后，入院时患儿只能弯腰弓背坐，会四爬及高爬，可完;j 成从卧住到坐位的姿势转换，不能独站独行。双手精细动作差。语言理解、表达能力较差， jj 反应迟钝。四肢肌张力高，双下肢硬直，关节活动度差，肌力低。榄关节负重、控制能力差。jj 扶站时双下肢屈曲，双脚尖着地。扶行时双下肢交叉剪刀步。脑CT 示脑白质发育不良o j入院后给予体疗、按摩、针灸、中药熏蒸、理疗配合药物等中西医结合康复治疗。确定:;体疗目标:抑制异常姿势，促拙坐完善，拙站拉走。方案:①手法放松排肠肌及牵拉跟随;;;②直腿抬高训练;③Bobath球坐位、俯冲;④;在桶坐位平衡训练，蹲起训练;⑤四点跪加压训:;练;⑥坐位、立位体轴回旋;⑦坐住到站住、站住到坐位训练;⑧独站训练;⑨经过康复治疗;I 20 天后，患儿双下肢肌张力较前降低，脚夹着地和双下肢交叉剪刀步态等异常姿势有所减j:轻，坐位平衡能力提高。第2 个月体疗训练方案增加了站住平衡和站住动态平衡训练，治;:疗40 天后，患儿能独站1 -2 分钟。双腿交叉基本消失。第3 个月在原体疗方案中增加了;;单脚站及独行练习。治疗60 天后，患儿已经能独站4 -5 分钟，能独行20 -30m ，但行走时;;双上肢不能自然的摆动，上肢屈曲呈拥抱状。6 岁复诊时，可放行，行走时交叉剪刀步消:;失，左下肢略屈曲，左脚有轻微的夫足。能进行日常生活对话。?问题1.简述目前患儿的治疗目标。2. 请给出具体治疗方案。jzr病案讨论:患儿的治疗目标为独站独行，入院时仍存在异常姿势及异常运动模式，坐位平衡不完;:善，但可以四爬，可以完成从卧住到坐位的姿势转换，因此，体疗方案抑制手法与促通手法:(并用。患儿已4 岁，痊孪模式较重，故