青霉素皮试的研究进展.doc

青霉素皮试的研究进展 (1·大理学院护理学系,云南大理671000; 2·大理学院附属医院,云南大理671000) [摘要]目的:阐述青霉素皮试的研究进展。方法:检索有关文献进行综合分析。结果:掌握好青 霉素的皮试方法,可有效地减低病人的疼痛和降低假阳性率的发生。结论:总结归纳目前青霉素皮试研究中新的观点、方法和技术,对临床工作和教学有一定的指导意义。 [关键词]皮试;青霉素;研究进展 青霉素类抗生素抗菌作用强、疗效高、毒性低、剂量选择幅度大、价格低廉,临床应用较广泛。但过敏反应发生率也高(约3%-6%),多发生于再次接受青霉素治疗者,偶见初次用药的病人,主要表现为寻麻疹,重者会发生剥脱性皮炎、过敏性休克等,抢救不及时会危及病人生命,因此使用前需先做过敏试验,结果阴性方可使用。过敏试验的方法有:皮内试验、皮试仪、放射过敏原吸附试验等,但最常用的还是青霉素皮内试验(简称皮试)。现将近年来青霉素皮试若干问题做一综述。 1关于皮试的方法 目前临床上使用的最多的,还是皮内注射法,刘金华等[1]在对298例患者采用(广州伟杰华科技发展有限公司生产的华康牌YLM-I)青霉素快速反应试验器(皮试仪)做青霉素皮试,并与常规的皮内注射法相对照,得出的结果是:2种皮试方法差异无显著性(P 0.05),说明用传统的皮试法和皮试仪法结果一致。皮试仪的优点非常突出:①准确性强、灵敏度高;②皮试液配制易掌握;③省时、无痛苦;④对试验出现严重过敏反应时,可立即停止试验(减轻过敏反应强度),以免发生休克;⑤不易出现假阳性反应。因此,临床上应用青霉素前的皮试方法就不应仅限定为皮内试验法,护理教育部门的教学和临床管理部门的质量检查,也不宜仅限于学生和 护士掌握一种皮试方法或仅检查一种皮试法。而教科书中的皮试仪无论是2版、3版或必威体育精装版版均为最原始的,存在着较多不严谨的地方,应随信息化时代的发展及时更改和修订。 2皮内试验注射器的选择 昝青[2]等认为目前使用的1ml一次性注射器及针头均有死腔存在,导致按常规方法配制的青霉素皮试液实际含量大大超标,易出现假阳性反应;王爱红[3]等推荐使用1ml一次性胰岛素专用注射器(无死腔),这样能保证皮试液浓度的准确性,降低假阳性率。 3皮试稀释液的选择配制 配制皮试用的稀释液必须是灭菌生理盐水。王玉芝[4]在生理盐水与注射用水配制的皮试 液假阳性率比较中,发现前者比后者降低62.6%。因为注射用水为低渗液,渗透压低于组 织液,与组织液混在一起时,水份迅速进入细胞使其膨胀,引起局部疼痛,疼痛刺激皮肤,使局部 充血、潮红出现假阳性;而生理盐水为等渗液,渗透压与组织液相等,与组织液混在一起时,细胞 体积无明显改变,疼痛反应较轻。于玲敏[5]等改用0.2%利多卡因溶液代替生理盐水配制皮试液,疼痛明显减轻。共完成10000例,其中假阳性为2%,比生理盐水皮试(假阳性率45%)下降50%,效果满意。 4皮试注射部位和进针方向的选择 常规的操作方法是:在病人前臂内侧上1/ 3处进行皮内注射,与皮肤纹理垂直进针。实践证 明:此部位神经末梢分布较多,同时进针与皮纹垂直会使皮纹产生机械断裂损伤,加上药液逆流阻力,病人有撕裂样疼痛。局部疼痛也会影响皮试结果的准确性。康胜男[6]等在3年中,对150例病人在前臂腕横纹上3横指正中处(病人同身指)与腕横纹皮纹平行进针进行皮内注射,结果88%的病人微痛和无痛。这是因为腕横纹上3横指正中处为尺神经皮支和桡神经皮支末梢分布最稀少的部位,此处皮肤感觉不敏感;与皮纹平行方向进针,针尖是顺皮纹而进,机械损伤小,无断裂现象,并且药液是顺流,阻力小,故病人无痛或只有微痛感觉。这也有效地避免了因局部疼痛造成的假阳性问题。袁海兰[7]等认为,皮试部位应选择在内关穴,这样可以达到无痛皮试的目的。其原理为内关穴属手厥阴心包经,走手少阳三焦经,是八脉交会穴之一,通阴维脉,有宁心、安神、活血通络之功。古人把三焦称为阳气之父,心包经称阴血之母,表里二经有疏调全身气血的重要作用,气血通则不疼。故按摩加按压内关穴可使气血通调,消除或有效减轻皮试时给患者带来的疼痛。曾小燕[8]认为,对于0~6个月小儿选择小儿下肢内踩部为皮试部位(内踝处皮肤较薄,皮色淡,操作简便,成功率高)易暴露,该方法同样适用于双上肢有皮疹的患儿。5皮试消毒液的选择临床上忌用碘类消毒剂,一般使用70%的酒精来消毒,程书权、沈芳丽[9]等通过试验,得出结论为:改用m-f消毒液,配制成1∶80浓度应用,消毒效果良好又不影响皮试的准确性判别,值得推广。 6使用不同批号的青霉素是否应该重新做皮试 应用不同品种、厂家与批号的青霉素应否皮试青霉素过敏的根源在于药物品质不纯,其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。目前应用进口的高品质青霉素是不做皮试的,这在西方的多数国家亦成惯例。鉴