妊娠合并肾盂肾炎的护理..doc

妊娠合并肾盂肾炎的护理 急性肾盂肾炎可引起高热、寒战、腰痛、尿痛等膀胱刺激症状。其高热及中毒性休克可致流产、早产、无脑儿等。应学会如何进行泌尿系统感染的预防宣教，如何护理高热孕期抗感染治疗的注意事项。 一、疾病概要 急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症。发病率约为妊娠的1%～2%。多数发生于妊娠晚期或产褥早期。孕妇较非孕妇更易发生败血症中毒性休克，甚至诱发急性肾衰竭，并可引起早产、胎儿宫内死亡。 （一）病因及发病机理 1.致病菌 以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌等，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒等。 2.感染途径 上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染是最常见的感染途径。 3.发病机制 细菌侵入肾脏后，血循环与肾脏感染局部均可产生抗体，与细菌结合，引起免疫反应，另外，细菌毒力在发病机制中也起重要作用，某些大肠杆菌对尿路上皮细胞有特殊亲和力，可粘附在尿路上皮细胞的相应受体上引起感染。 4.易感因素 (1)尿路畸阻；如结石、肿瘤等。 (2)尿路畸形：如肾、肾盂、输尿管畸形，多囊肾、马蹄肾等。 (3)机体抵抗力降低，如糖尿病或长期应用肾上腺皮质激素的病人等。 (4)女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门，阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。 (5)泌尿系统局部损伤与防御机构的破坏：如外伤、手术、导尿导致粘膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。 （二）临床表现 1.急性肾盂肾炎：起病急骤、畏寒、发热、体温可达40℃，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退，恶心、呕吐等全身症状。泌尿系统表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，可有腹痛、肾区叩击痛，肋脊角为压痛，部分病人有膀胱区、输尿管走行性压痛，尿液浑浊或血尿，轻症病人可无明显全身症状，仅有尿路刺激征及尿液改变。 2.慢性肾盂肾炎：大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。临床表现多不典型，病程长、迁延不愈、反复发作。急性发作时可有全身及尿路刺激症状，与急性肾盂肾炎症状相似。部分病人仅有低热乏力，多次尿细菌培养阳性，称为无症状性菌尿，还有病人以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。 3.并发症：多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。 （三）姓娠合并肾盂肾炎 1.妊娠对急性肾盂肾炎的影响 (1)妊娠期胎盘分泌大量雌激素、孕激素，使输尿管肾盂肾盏及膀胱的肌层增生、肥厚、平滑肌松弛，蠕动减弱，易致膀胱过度充盈，排尿不完全，残余尿量增多，为细菌在膀胱繁殖创造条件。 (2)妊娠期增大的子宫压迫输尿管，形成机械性梗阻，肾盂及输尿管扩张。增大的子宫和胎头将膀胱向上推移变位，易造成排尿不畅尿潴留或尿液反流入输尿管。 (3)妊娠期常有生理性糖尿病，有利于细菌生成。致病菌以大肠杆菌最多见，占75%～90%。其次为肺炎杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。 2.急性肾盂肾炎对妊娠的影响 高热可引起流产、早产。若在妊娠早期，高热还可使胎儿神经管发育异常，无脑儿发病率明显增高。妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。 3.处理原则 一旦确诊，应住院治疗。治疗原则是支持疗法保持尿路通畅和抗感染。 二、辅助检查 1.尿常规和尿细胞计数 尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见，若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。 2.血常规 急性期血白细胞计数增高并可见中性粒细胞核左移，慢性期血红蛋白可降低。 3.尿细菌定量培养 临床常用清洁中段尿做细胞培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为：菌落计数≥105/ml为有意义，104～105/ml为可疑阳性，＜104/ml可能为污染。 4.肾功检查 尿渗透浓度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。 5.尿抗体包裹细菌检查 在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋白抗体处理的尿细菌，若表面有抗体包裹则大多属肾盂肾炎。 6.其他检查： (1)X线检查 1)腹部X线平片：观察肾脏大少、形态、有无结石。 2)造影：包括静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等。协助明确有于肾盂、肾盏变形、缩窄、肾肿瘤等。一般用于慢性肾盂肾炎的检查。 (2)放射性核素检查：包括核素肾图、核素肾动态扫描，了解肾脏的分泌、排泄功能，大小形态、有于梗阻等。 (3)B型超声检查：可了解肾脏大小、形态、结构。 三、治疗原则 治疗目的是纠正诱因，采取合理药物清除细菌，辅以全身支持疗法。 （一）急性肾盂肾炎 1.一般治疗：休息、多饮水、保持每日尿量在2500ml以上。 2.抗菌药物治疗：在留取尿标本做尿常规、细菌检查之后，应立即应用抗菌药物。用药一般疗程为10～14天，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3～5日。 （二）慢性肾盂肾炎 1.一般治疗：首先寻找易感因素，