乳腺癌的现状..doc

乳腺癌的现状 乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤之一，现全世界每年发病数已达130万例。我国虽属乳腺癌低发地区，但发病率明显逐年增高，在部分大城市，如北京、上海等，已占妇女恶性肿瘤的首位。其每年死亡人数约占发病人数的三分之一，严重威胁广大妇女的生命健康。目前，乳腺癌的发病病因还不完全清楚，尚无有效预防措施，也未能理想地控制其复发转移，在我国，死亡率仍在持续上升阶段。但随着现代科学技术的发展、世界医学界的共同努力，在其早期诊断、规范化治疗方面取得了显著成绩，治疗效果不断提高 乳腺癌发病相关因素 一、性别：女性发生乳腺癌的危险是男性的100倍。性别是乳腺癌发病的最重要流行病学特征，也是雌激素作为乳腺癌发病病因最重要的证据。 二、年龄：在亚洲，30岁以后发病逐年增多，45—50岁达高峰，绝经后5—10年也是一个小的高发年龄段。在我国，大部分乳腺癌发生在绝经前。40岁以下病人的比例也在升高。 三、家族聚集性：有两种情况。1.遗传性乳腺癌：是由特定胚胎基因突变的遗传而引起，携带有突变的BRCA1 或BRCA2者一生患乳腺癌的风险可达87%。该类病人占全部乳腺癌的2—5%。其特点有：⑴发病年龄小，常在45岁前患癌；⑵双侧乳癌发病几率高；⑶相关癌发病率高，如卵巢癌、结肠癌。2.家族性乳腺癌：指在一级和二级亲属中有乳腺癌病人的患者，与总人群相比，其乳癌发病概率高2—3倍。乳癌发生危险主因并非遗传因素。 四、月经 1．初潮年龄小（小于12岁）是乳癌发生的重要危险因素。初潮在12岁之前和13岁之后的妇女发生乳腺癌的危险要相差4倍。初潮年龄每推迟1年，乳腺癌发生危险减少20%。每提前1年，危险增加4—5%。 2．月经周期短也被认为是乳腺癌的危险因素之一，月经周期长者可降低乳癌发生的危险性。 3．停经晚已被证实为乳腺癌的危险因素。停经每推迟1年，发生乳癌的概率增加3—5%，有40年月经史者比30年月经史者发生乳腺癌概率增加1倍，45岁前人工停经可降低乳腺癌发病率。 五、生 育 大量流行病学研究证实，未育妇女患乳腺癌的危险要比生育过的妇女要高。第一胎足月妊娠年龄越小，一生患乳癌概率越小。初次妊娠年龄35岁者其乳癌发生相对危险为1.9。一般建议初次妊娠不要大于30岁。关于妊娠产次多少对乳癌发病的影响，现有资料显示结果尚有矛盾。 六、哺乳史 大量的相关研究证实，长时间哺乳可降低乳癌发生风险，未哺乳妇女乳癌发生率相对较高。 七、激 素 1.雌激素：流行病学研究及动物实验均证实，无论内源性或外源性雌激素（雌二醇）均与乳癌发病呈正相关，是较明确而重要的发病因子。即长期服用含雌激素的避孕药、应用雌激素替代治疗或体内雌激素水平高是乳癌的危险因素。雌三醇被认为对乳腺有保护作用，是乳腺癌发病的负相关因子。也有学者检索50多项前瞻性研究结果，认为长期服用避孕药并未增高乳癌发病风险。 2.雄激素：可直接促乳腺癌细胞增殖，或转化为雌激素后发挥促癌作用。 3.催乳素：在动物模型和人乳癌组织培养中观察到催乳素能刺激癌细胞生长，体内该激素水平升高可增加乳癌发生风险。 4.孕激素：又称黄体酮，多数学者认为对防止乳腺癌的发生有作用。也即是说孕激素减少，可增加发生乳腺癌的风险。也有学者依据一些研究提出了相反的结论。 5.甲状腺素：有调查认为甲状腺功能低下者乳癌发生率较高，而甲状腺功能亢进者很少发生乳癌。这是由于甲状腺功能低下时，反馈性使催乳素升高，进而使发生乳癌风险增大。 6.胰岛素样生长因子：是相对较新的研究内容，有结果证实其与乳腺癌发病呈正相关。 八、饮食因素 1.体质：中年妇女体形变胖者乳腺癌发病相对危险增加，60岁左右着为甚。每增加10kg体重，乳癌发生危险增加80%。少年时期高热、高脂饮食使生长发育加快、月经提前，导致中年后体重增加，体内雌激素含量增多，乳癌发生风险增高。有报道身材高也增加发病危险。育龄妇女每周体育锻炼4小时较不锻炼的妇女乳癌发生危险减少60%。 2.酒精：有报道，妇女每日饮酒3次以上者患癌危险度增加50%—70%。其机理是酒精使体内雌激素增高。 3.食物种类：据流行病学统计资料，以肉食、高脂肪饮食为主的妇女血中催乳素明显增高，乳癌发病率要比以素食为主的妇女高30%。蔬菜、水果的纤维素成分对乳癌、结肠癌有抑制发生作用。有报道饮食中纤维素增到每日20g，乳癌发生危险性将降低15%。 4.其他：有研究认为维生素A及黄豆蛋白可降低乳癌发生危险。 九、乳腺疾病史：乳房良性病变病理证实有非典型性增生者，一侧曾患过乳腺癌者，乳腺癌发病危险均会增高。临床上如何确定乳房良性疾病发生乳癌的风险，将在有关章节专门论述。 十、其他疾病因素：有对照调查研究证实非胰岛素依赖型糖尿病患者乳癌发病率显著增高。有子痫、先兆子痫或妊