肾病综合征诊疗规范.doc

肾病综合征诊疗规范 肾病综合征是一组多种原因引起的以大量蛋白尿为特征的临床征候群。临床以浮肿、腰酸乏力等为主要症状，属祖国医学“水肿”、“虚劳病”等范畴。 一、诊断标准 （一）西医诊断标准 1.大量蛋白尿（＞3.5g/24h）； 2.低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）； 3.明显水肿； 4.高脂血症； 5.应做尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐、体液免疫以及B超等实验室检查，必要时行肾穿剌活检术以助明确诊断。 上述前两项为必要条件。 （二）中医证候诊断标准 1.风水相搏证 主症：开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复。 次症：发热，咽痛，咳嗽等症。 舌脉：舌苔薄白，脉浮或数。 2.水湿浸渍证 主症：多由下肢先肿，逐渐肢体浮肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。次症：胸闷腹胀身重困倦，纳少泛恶，尿短少。 舌脉：舌苔白腻，脉沉缓。 3.湿热内蕴证 主症：浮肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满。 次症：胸闷烦热，气粗口干，大便干结。小便短黄。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉细滑数。 4.脾虚湿困证 主症：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。 次症：脘胀纳少，面色胱白，神倦乏力。尿少色清，大便或溏。 舌脉：舌苔白滑，脉细弱。 5．脾肾阳虚证 主症：全身皆肿，腰背以下尤甚，按之凹陷不易恢复，腰膝酸软，肢冷便溏。 次症：畏寒神倦、面色萎黄或苍白，纳少尿短少，或伴腹大胸满，卧则喘促。 舌脉：舌淡胖， （二）、中医治疗的方案 辨证论治：参考中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准1994年发布）、中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社2002年版）、肾脏病诊疗全书（张琳琪等主编，中国医药科技出版社2000年出版） 、现代中医内科学（何绍奇主编，中国医药科技出版社1991年出版）、笫二次全国中医肾病会议拟定方案等，制定方案如下： （1）风水相搏证 治法：疏风清热，。服法：水煎服，日一剂，早晚分服。 ，服法：水煎服，日一剂，早晚分服。，。服法：水煎服，日一剂，早晚分服。，。服法：水煎服，日一剂，早晚分服。，。服法：水煎服，日一剂，早晚分服。服法：水煎服，日一剂，早晚分服。，，，，，。，，，，，，。，，，，。，，，，。 主症：轻度浮肿，兴奋易激动，失眠盗汗、多毛、痤疮、五心烦热、口干咽燥，舌红少津、脉细数。多见于肾综的激素首始治疗阶段。 治法：滋阴降火。 主方：知柏地黄汤 组成：知母12g，黄柏5g，熟地黄15g，山茱萸12g，淮山药20g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g。 脾肾气虚型 主症： 面色萎黄，全身浮肿，或水肿较轻或原有高度水肿，已经利尿，而浮肿减轻，少气懒言，食少便溏，腰膝酸软，小便短少，舌淡胖或边有齿印，苔白腻或白滑，脉沉细无力。本型多见于激素的维持治疗阶段及用于常复发性肾综巩固治疗者。 治法： 补脾益肾、利水化湿。 主方： 猪苓汤 组成：桂枝5g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，甘草6g，柴胡10g，当归10g，黄芪20g。 阴阳两虚型 主症： 浮肿反复发作，小便不利，腰酸腿软，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，四肢不温，失眠盗汗，舌淡苔白，脉细。多见于肾综迁延不愈、难治性肾综。 治法： 阴阳双补。 方药 ：无比山药丸 组成：山茱萸15g、泽泻20g、熟地20g、茯苓15g、巴戟天10g、牛膝15g、赤石脂10g、山药25g、杜仲15g、菟丝子20g、肉苁蓉15g。 主症：面部及下肢浮肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦少寐，口干咽燥，小便短涩，大便秘结不畅，舌边红或质偏红，苔薄白腻或薄黄，脉弦细。多见于激素的维持治疗阶段，成人常复发性肾综。 治法：滋补肝肾。 方药：六味地黄丸加减。 组成：熟地黄20克、山萸肉15克、山药12克、泽泻9克、丹皮9克、茯苓15克、甘草6克。 2．中成药 黄葵胶囊。每次3粒，每日3次，口服。适用于湿热内蕴者。 金水宝胶囊。每次3粒，每日3次，口服。或百令胶囊。每次4粒，每日3次，口服。适用于肾虚者。 银杏达莫注射液或丹参注射液。银杏达莫注射液20ml或丹参注射液0.8g 兑入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中静滴。适用于血瘀证提示高凝状态者。 3．饮食疗法 一般饮食宜忌： (1)肾病综合征不同阶段，蛋白质摄取量应不同。肾功能无损害时，蛋白质摄入量应高，以每天1．5／kg为宜，以维持机体蛋白质营养的需要；弥补尿蛋白大量丢失的需要；还要补充应用肾上腺皮质激素消耗的需要。当出现慢性肾功能损害时，宜采用优质低蛋白质饮食。(2)水肿者应限制食盐摄入。 (3)应限制进水量。轻度水肿者，每日进水量宜控制在l000m1左右；严重水肿者，同时伴少尿，每日进水量宜控制在500m1左右。(4)避免进食高胆固醇和高脂肪食物，以免加重高脂血症。应少吃含饱和脂肪酸