术尔泰预防腹部手术后腹腔粘连形成的实验研究..doc

术尔泰预防腹部手术后腹腔粘连形成的实验研究 首都医科大学附属北京友谊医院 普外科 王宇 张忠涛 李建设 薛建国 周延忠 腹部手术后腹腔粘连形成是外科医生经常遇到的问题，处理起来较为棘手。腹腔粘连的形成一方面可以造成肠梗阻，给病人造成痛苦，另一方面也给腹部再次手术造成极大的困难，因此这一问题的解决意义重大，而目前尚无一种公认有效的防止术后腹腔粘连形成的药物与材料。 为此，我们于1994年9月－1994年12月应用术尔泰进行了预防腹部的术后腹腔粘连形成的动物实验研究。 材料和方法 实验中所用术尔泰由山西皮尔复临床医药研究所提供。 实验对象为体重3kg左右的新西兰白兔和体重15kg左右的杂种犬。家兔的麻醉采用戊巴比妥钠静脉全麻，犬的麻醉采用硫喷妥钠静脉全麻。 应用术尔泰进行腹腔冲洗的剂量为10ml/kg，对照组应用同样剂量的生理盐水进行腹腔冲洗。 全部数据应用SYSTAT统计软件在MT1486微机上进行统计学处理，结果的显著性检验采用卡方检验及t检验。 整个试验研究分为以下几个方面。 一、术尔泰对腹腔粘连形成的预防作用。 20只新西兰白兔随机分为两组：实验组和对照组。两组均接受相同的手术，即：开腹后于右下腹部寻见盲肠，在盲肠贴右侧腹壁处剥离2×3cm盲肠表面浆膜，再将盲肠表面浆膜剥离面相对的右侧腹壁腹膜剥离3×4cm，剥离完成以后两组分别用术尔泰溶液和生理盐水进行腹腔冲洗，关腹前将盲肠壁和右侧腹壁腹膜剥离面摆放在相对位置上。 手术后第14天，再次手术开腹判断粘连程度，粘连程度根据对盲肠表面浆膜剥离面和右侧腹壁腹膜剥离面的观察以及松解已经形成粘连的难易程度进行判断。0级：相对浆膜面光滑，无粘连形成；1级：粘连疏松，钝性分离容易分开；2级：粘连较紧密，钝性可分开，但较困难；3级：粘连紧密，须锐性分离；4级：粘连极紧密，锐性分离困难。同时切取盲肠剥离面和右侧腹壁剥离面标本进行光镜组织学检查。 在手术后观察阶段以及再次手术开腹时密切观察有无全身、腹腔内和切口出血。 二、术尔泰对小肠吻合口愈合的影响 20只杂种犬随机分为两组：实验组和对照组。两组均接受相同的手术，即：切除空肠一段，长约10cm，随即进行端端肠吻合，首先用1－0丝线间断内翻缝0合肠壁全层，再用1－O丝线间断缝合肠壁浆肌层，手术完成以后两组分别用术尔泰或生理盐水进行腹腔冲洗。 手术后第14天，再次手术开腹，观察肠吻合处愈合情况，切取肠吻合处肠管(吻合口远、近端各10cm)，取材时注意保留吻合和粘连组织，用拉力仪测定吻合口张力。 在手术后观察阶段以及再次手术开腹时密切观察有无全身、腹腔内和切口出血。 三、术尔泰对“T”管窦道形成的影响 10只杂种犬随机分为两组：实验组和对照组，两组均接受相同的手术，即：胆总管切开，放入外径3mm的“T”管，缝合固定，“T”管长臂末端结扎闭死，埋置于切口外侧皮下，手术完成以后两组分别用术尔泰和生理盐水进行腹腔冲洗。 手术后第14天，切开皮肤，寻找“T”管末端并拔除之，观察胆汁流出情况，再次手术开腹观察“T”管窦道形成情况，以及窦道周围粘连情况。 在手术后观察阶段以及再次手术开腹时密切观察有无全身、腹腔内和切口出血。 结 果 一、腹腔粘连形成情况 术后腹腔粘连的形成情况见表1。 表1 术尔泰对腹腔粘连形成的预防作用 实验组 对照组 有粘连形成 1 9 无粘连形成 9 1 实验组发生腹腔粘连者显著少于对照组(P＜0.01) 对切取的盲肠剥离面和右侧腹壁剥离面标本进行光镜组织学检查表明：实验组9例未形成粘连的两侧剥离面已形成连续完整的浆膜组织，有l例形成1级轻微粘连。而对照组只有1例无粘连形成，两侧虽有单层上皮组织出现，但不够完整，其间混有纤维结缔组织；对照组形成粘连的两侧剥离面主要为数量不等的纤维结缔组织，少见上皮组织。对照组有2例在实验中引起粘连梗阻死亡。 二、小肠吻合愈合情况见表2。 表2、术尔泰对小肠吻合口愈合的影响 MEAN±SD 实验组 对照组 吻合张力 2.180±0.282 2.240±0.259 两组吻合口张力无显著差异（P=0.626) 小肠吻合口周围组织愈合形成情况见表3。 表3小肠吻合周围融合形成情况 实验组 对照组 组织融合形成 10 9 组织未融合 0 1 两组间小肠吻合周围组织愈合形成情况无显著差异(P＜O.05) 三、“T”管窦道形成情况 两组10条犬在“T”管拔除以后均有胆汁自窦道口流出，开腹后均见围绕原“T”管放置处形成完整窦道，无胆汁流入腹腔，“T”管周围均有网膜组织粘连。实验组腹腔内“T”管周围形成紧密光滑的解剖形窦道。 四、出血情况 在研究期间没有动物死于出血性并发症，再次手术时所有动物未见腹腔内出血征象。应用术尔泰进行腹腔冲洗的25例动物有3例发生切口血肿(12%)，对照