双向情感性精神障碍,的诊断与治疗.doc

双向情感性精神障碍的诊断与治疗 一、概述 情感性障碍又称情感性精神病，躁狂抑郁性精神病简称躁郁症。他是以显著而持久的情绪过度高涨（躁狂状态）或低落（抑郁状态）为主要特征的精神障碍。临床有反复发作的倾向，躁狂状态或抑郁状态可循环发作（双向）或单相发作（单相）可自行缓解，间歇期精神活动完全正常。一般预防良好，不会导致精神缺陷，少数病人病程迁延，可经久不愈。本病并非继发于任何躯体或脑器质性疾病，也非由于心理或环境因素此致。 二、流行病学： 我国自70年代以来进行了大面积精神病流行病学调查，1974年北京医学院精神科对15万人口普查分析，认为本病的患病率为0.09‰，1980年北京、上海、南京、四川、湖南等五地分别报告本病在人口中的患病率为0.03%~0.09%。根据我国1982年全国12个地区协作流行病学调查资料本病的患病率为0.76%。随着对该病的认识的深化和诊断标准向国际标准靠拢，故情感性障碍在住院病例中所占比例明显增加。 三、病因与发病机理： 情感性障碍的病因及发病机制至今未明。 1．遗传因素。 2．神经介质异常。 3．神经内分泌功能异常 4．素质基础。 5．间脑功能紊乱。 6．躯体心理和环境因素。 四、临床表现。 本病首次发病年在16—30岁之间。女性发病年一般比男性早且多。发病季节以春末夏初较常见。 （一）躁狂症： 躁狂症的典型表现是以情绪高涨，思维奔逸和言语动作增多的协调性精神运动性兴奋为其特征。有的患者起病前可出现：失眠、头痛、乏力、烦躁等。 1．他表现有情感高涨、情感高涨是躁狂症的一个最基本或具有特征的症状。患者表现：愉快、欢乐、持久的喜悦和兴奋。感到周围一切事特别新鲜，充满生机和活力。 2．思维奔逸，患者自觉脑子灵活、联想明显加快，言语增多，内容丰富，口若悬河，滔滔不绝，高淡阔论，声音高亢，没有别人插话的余地。 3．精神运动性兴奋：患者表现动作行为增多精力充沛，不知疲倦，对人热情主动，爱管闲事，爱到热闹场所，好显示自己，好提意见出主意，爱发号施令，揭发他人。以上即称为躁狂症的三高征。 （二）抑郁症： 抑郁症的主要表现是以：情感低落，思维迟缓和精神运动抑制三大症状为其基本特征。大多起病缓慢，起病前多有失眠、无力、食欲不振、精力不足、工作能力下降、月经周期紊乱及各种内感性不适。 1．情绪低落，患者表现精神不振，没精打采，情绪渐渐消沉，心情烦恼，一切不如意的事情纷纷涌上心头。对周围一切事物不感兴趣，即使是使人愉快的事，患者也感到十分难熬。对工作学习和生活感到悲观失望，毫无信心，不愿参加社会活动，回避亲友，常独居一隔，眉头紧缩，有度日如年，生不如死之感。 2．思维迟缓，患者自觉脑子变笨了，脑力迟钝，联想困难，记忆力减退，工作和学习十分困难，主动言语明显减少，回答问题缓慢，语音低微，内容简单。有的患者认为自己犯了不可宽恕的弥天大罪，认为自己不该活在世上。产生了罪恶妄想。 3．精神运动性抑制：在情绪低落的基础上整过精神活动普遍受到抑制。工作、学习和生活的积极性和主动性显著降低或丧失，显得被动懒散，不与他人交往，活动很少，懒于梳洗，反应迟钝，严重时可终日不言不动，呈木僵状态，但也有部分患者在心情抑郁的同时伴有严重的焦虑症状，而呈现烦躁不宁，搓手顿足，坐卧不宁。 抑郁症患者最危险的症状是自杀观念和自杀行为，可发生在疾病的充分发展期，亦可发生在疾病早期和好转期。 （三）混合型：本病的躁狂症和抑郁症状同时交错混合出现。 五、诊断 1．诊断要点。 （1）主要以临床症状 （2）呈反复发作的病程，发作的间歇期精神活动完全正常。 （3）躯体，神经系统检查及实验室检查一般无阳性体征。 2．诊断工具 为了能正确地诊断情感性障碍，必须正确地掌握有关的诊断工具，学会使用统一的症状评定方法和统一的诊断标准。 躁狂发作的诊断标准 1．症状标准至少有下述三项： （1）言语比平时显著增多； （2）联想加快，或观念飘忽，或自觉说话速度跟不上思维活动的速度； （3）注意力不集中或集中不持久，或有随境转移； （4）自我评价过高，可达妄想程度； （5）自我感觉良好，如头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛； （6）睡眠的需要减少，且无疲乏感； （7）活动增多（包括工作、学习、日常活动和社交等）或精神运动性兴奋； （8）行为轻率或追求享乐，且不计后果，或具有冒险性； （9）性欲明显亢进。 2．严重程度标准 精神障碍至少造成下述情况之一： （1）工作或学习或家务能力受损； （2）社交能力受损； （3）给别人造成困难或麻烦； （4）给本人造成危险或不良后果。 （二）抑郁发作的诊断标准 1．症状标准：在此期间至少有下述症状中的四项： （1）对日常活动丧失兴趣或无愉快感； （2）精力明显减退，无原因的持续的疲乏感； （3）精神运动性迟缓或活动明显减少； （4）自我评价过