外科上复习重点.doc

颅内压增高 颅内压正常值为80-180mmH2O（相当于6-13.5mmHg），儿童较低，为50-100mmH2O（3.7-7.4mmHg）。 脑体积增加最常见的原因为脑水肿。 颅内压增高“三联症”头痛、呕吐、视盘水肿。 诊断： 头痛，伴有呕吐应警惕颅内压增高。 出现头痛呕吐视盘水肿则颅内压增高诊断成立。 辅助检查：X线，腰穿，颅内压监护。 治疗： 1病因治疗：切除肿瘤，清除血肿，穿刺引流或切除脓肿，控制感染等。 2对症治疗——降低颅内压： 脱水①限制液体入量②渗透性脱水③利尿性脱水 激素 冬眠低温 脑疝 小脑幕切迹疝 临床症状： 1颅内压增高 头痛加重，呕吐频繁，躁动不安 2意识障碍 嗜睡，朦胧，浅昏迷，昏迷 3瞳孔变化 患侧瞳孔散大，对光反射迟钝消失，晚期双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动。 4锥体束征 患侧肢体力弱或瘫痪 5生命体征改变 血压升高，脉缓有力，呼吸深慢，体温上升。 早期：BP↑、 P↑、 R↓、 T↑； 晚期：生命中枢衰竭，潮式或叹息样呼吸，脉频弱， BP ↓ 、 T↓ 治疗： ①维持呼吸道通畅②静推20%甘露醇溶液250-500ml③病变明确的，手术切除病变；不明确者，确诊后手术或姑息性减压术④脑积水患者，立即穿刺侧脑室做外引流，缓解后做脑室腹腔分流术。 枕骨大孔疝 临床表现： 1枕下疼痛、项强或强迫头位 2颅内压增高 头痛剧烈，呕吐频繁，慢性者多有视盘水肿 3后组脑神经受累 眩晕，听力减退 4生命体征改变 慢性疝出者生命体征变化不明显；急性疝出者生命体征改变显著，迅速发生呼吸和循环障碍。 慢性：生命体征变化不明显； 急性：R↓，脉搏细速， BP ↓ ，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。 特点：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。 治疗（非重点） 诊断明确者，宜尽早切除病变； 脑积水患者行脑室穿刺，然后手术处理病变； 呼吸骤停病人立即气管插管辅助呼吸； 术中将枕骨大孔后缘和寰椎后弓切除，硬膜扩大修补。 颅脑损伤：血肿，硬膜外，硬膜下 轻型：13-15分，伤后昏迷＜20min； 中型：9-12分伤后昏迷20min-6h； 重型：3-8分，伤后昏迷＞6h或在伤后24h内意识恶化并昏迷＞6h 颅底骨折——临床表现和诊断： ①耳鼻出血或脑脊液漏②脑神经损伤③皮下或黏膜下瘀斑 1颅前窝骨折： 1.“熊猫”眼症：骨折线累及眶板和筛骨出血，经前鼻孔流出或流进眶内，眼眶周围及结合膜肿胀淤血。 2. CSF鼻漏：骨折刺破脑膜,CSF经额窦或筛窦由前鼻孔流出。 3. 颅内积气：空气经额窦、筛窦、硬膜进入颅内。 4.嗅N和视N损伤 ：筛板及视神经管骨折所致。 2颅中窝骨折 1. 脑脊液耳漏 ：骨折累及颞骨岩部，刺破脑膜， CSF经中耳由鼓膜裂孔流出 2. 颅神经损伤 ：常见 7、8颅视经损伤（面瘫和听 力障碍）；骨折累及蝶骨内侧，出现2、3、4、 5、6颅神经损伤 3. 颈内A-海绵窦瘘 ：搏动性突眼、头痛、耳前及 眶上血管性杂音 4. 颈内A破裂 ：致命性耳鼻出血 3颅后窝骨折 1.Battle氏征：骨折累及颞骨岩部后部致乳突后皮下淤血。 2.枕部肿胀及皮下淤血：骨折累及枕骨基底部所致。 3.后组颅神经损伤：骨折累及枕大孔及岩骨后缘所致,表现为声音嘶哑、吞咽困难等。 脑损伤症状： 脑震荡 1）意识障碍 ：不超过半小时 2）逆行性遗忘：（近事遗忘） 3）短暂性中枢症状：面色苍白，四肢松软、出冷汗、血压低、脉搏细 4）其他症状：头痛、头昏、乏力、恶心、怕光、耳鸣、失眠、烦燥、思维和记忆力减退等 5）神经系统无阳性体征 脑挫裂伤 意识障碍：昏迷或植物生存或死亡 颅内压增加症状：头痛、呕吐 生命体征：不平稳 神经系统体征：偏瘫、失语、癫痫、病理征阳性 脑膜刺激症：颈强直，克氏征阳性 脑干症状：瞳孔不等或针尖样，眼球分离、斜视，锥体束征阳性，去脑强直，呼吸循环障碍。 弥漫性轴索损伤 意识障碍 瞳孔和眼球运动改变 原发性脑干损伤 意识障碍 瞳孔变化 眼球位置和运动异常 锥体束征和去脑强直 生命体征变化 其他变化 下丘脑损伤 睡眠意识障碍 体温调节障碍 尿崩症 消化道出血 循环呼吸紊乱 糖代谢紊乱 脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤 下丘脑损伤 硬膜外血肿的主要来源是脑膜中动脉。 临床表现： 1意识障碍： 三种情况 ①原发性脑损伤轻，伤后无原发昏迷，待血肿形成后开始出现意识障碍（清醒→昏迷） ②原发性脑损伤略重，伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，但不久后又陷入昏迷（昏迷→中间清醒或好转→昏迷） ③原发性脑损伤较重，伤后昏迷进行性加重或持续昏迷。 2颅内压增高 3瞳孔改变 4神经系统体征 硬膜下血肿 急性和亚急性硬膜下血肿的出血来源主