循证医学随堂笔记.doc

循证医学 绪论 定义 循证医学实践（ EBMP）是一种理念。是根据当前所能获得的最好的证据进行科学决策的医学实践过程。它是一种思维模式，是一种流程（过程）。 循证医学实践的基础（四方面） 1.医生------------主体 2.病人------------主体实施的对象（知情同意书签字） 3.最佳证据-------最好的，不一定是必威体育精装版的。包括以往的研究证据、经验、古代典籍。 4.医疗环境 循证医学实践示意图 模式固定，操作灵活，原则一致。 发展（了解内容） 文章的评价-------系统评价（再评价）------文章检索和评价文献 范围扩大------公共、基础 科学决策（现在） 证据的提供者（doer） 四、循证医学实践的类别：两类 证据的应用者(user) 证据的提供者（doer） 证据的应用者(user) 确定临床问题 +++ +++ 任务 收集与评价文献 提供最佳证据 正确应用证据 专业基础和技能： 临床实践 临床流行病学 统计学 卫生经济学 社会医学 计算机技能 英语 +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ + + + + + + 技术力量 团队 个体 循证医学与临床流行病学区别 先有临床流行病学再有循证医学 临床流行病学--------创造证据；循证医学-------应用证据 第一章 科学研究三要素：研究对象、施加因素、效应指标 科学研究基本原则： 1.对照 2.随机-------为了公平的对照 3.重复-------结论的可靠性、稳定性 4.盲法-------更好的对照和随机，公平 5.均衡 同期随机对照（最好的） 1.按研究设计方案 前后对照（交叉对照）----慢性病，病情稳 定，反复发作 配对对照（很难做到） 非随机对照（结论不可靠）--均衡---一卵双 生同性别双胞胎 前后对照（历史对照）---时间、空间变了，不允许 同一患者身上使用两种方法，中间间隔不用药---脱洗期 2.依据干预措施性质 安慰剂对照 有效对照（最好）------当前一线治疗药 同期随机有效对照 随机（包括随机抽样、随机区组） 静态随机：简单抽样、分层抽样、区组抽样、系统抽样。 动态随机：中央随机系统 盲法：单盲、双盲（双盲双模拟）、三盲 基线可比性：年龄（±3～5岁）、性别、种族、病程 临床研究对象的来源和选择方法 来源：医院门诊或住院部---志愿者 诊断标准、纳入标准、排除标准的要求 标准强度由大到小：WHO各种联盟、美国医学会、欧洲标准、澳洲标准、加拿大、日本、香港、台湾的标准、中华各医学会标准、行业标准、规划教材标准、专著（有名医生、院士）、研究者自行拟定（不是标准） 新病例（同期） 纳入标准（最单纯的） 排除标准：儿童、孕妇、老年70岁以上、合并肿瘤、严重肝肾功能损害、精神心理倾向（由专业人员决定纳入或排除标准） 知情同意书（签） 治疗方案/干预措施-----通过医学伦理委员会审批 临床治疗性研究常用设计方案-----随机对照试验（RCT） 计算样本量：与分层有关，分层越多，样本量越大 循证医学第三代：5S模型 证据系统2.综合证据3.证据概要4.系统综述5.原始研究 循证医学实践PICOS P特定的患病人群 I干预措施 C对照比较 O结局 S研究类型 每个临床问题都可转为PICO模式。 系统综述与传统综述的区别 系统综述 传统综述 研究问题 集中某一临床问题 涉及多个临床问题 原始文献来源 明确的多渠道收集 经常未说明，不全面 检索方法（可重复） 明确的检索策略 叙述性的常未说明 原始文献选择 有明确的选择标准 常未说明，由潜在偏倚 原始文献评价 严格的评价方法 不统一 结果合成 多用定量方法（精确） 多用定性方法（模糊） 结论推断 遵循研究依据 有时遵循研究依据 结果更新 定期更新 未确定 医生 病人 最佳证据 科学决策 循证医学实践 疗效评价 医 疗 环 境