中国失眠的定义.doc

中国失眠的定义、诊断及其治疗共识 北京协和医院神经科 李舜伟?失眠的定义??? 失眠指睡眠的质和量都不满意的状态，通常指入睡或维持睡眠困难。??? 操作性定义：??? 1．入睡困难指就寝后30分钟不能入睡：??? 2．维持睡眠困难指夜间醒转2次或2次以上：??? 3．总的睡眠时间不足6小时；??? 4．多梦，尤其是恶梦频频，醒后不解乏；??? 5．次日的残余效应，如头晕、困倦、全身无力、情绪不高、注意力不集中、记忆力减退、精力不足等。??? 42.5%入睡期不同程度延长；??? 47．1％维持睡眠困难；??? 45．3％次晨早醒。??? 失眠的诊断??? 失眠是一种原发或继发性疾病。该病易被漏诊，仅5％的失眠患者就该问题求医，有70％的患者甚至未向医师提及症状。这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗水平。??? 另外，还应考虑一些仅以失眠为表现的神经精神疾患。??? 一般情况问诊??? 临床症状：??? 睡眠习惯（患者本人及配偶）；??? 体格检查及实验室辅助检查。??? 专项睡眠情况问诊??? 睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表（VAS）等；睡眠多导仪；多次睡眠潜伏试验（MSLT）；体动记录仪（Actigraph）；催眠药物使用情况；其他。??? 睡眠习惯??? 睡眠参数（睡眠潜伏期、觉醒次数、早醒、睡眠质量等）；失眠发生的频率及持续时间；促发因素；残留效应；??? 睡眠卫生（午休、睡眠形式和习惯、工作及节假日时的就寝和起床时间等）；既往治疗效果。??? 睡眠多导仪（PSG）??? 与睡眠有关的呼吸系统疾病:神经肌肉疾病,淬倒症:睡眠倒错:与睡眠有关的癫痫发作:考虑不安 宁腿综合症(restless leg syndrome)或其他疾病指导致的周期性肢体运动: ??? 通过PSG诊断的其他疾病。??? 失眠的治疗病因治疗是最重要的，必须检查出导致失眠的躯体和心理社会因素。??? 睡眠卫生教育不可忽视，有时可不化钱就治好失眠。??? 生物学方法，包括药物治疗与时辰生物疗法（chr.nobiological therapy）心理学方法，包括行为和认知治疗。??? 失眠的治疗??? 生物学方法??? 1．放松技术：??? 主动松弛疗法、被动松弛疗法、生物反馈疗法、中国民间健身术，如气功、太极拳等、其他松弛技术，如瑜伽等。??? 2．睡眠限制疗法、使患者睡在床上的时间更有效率。即患者实际睡眠时间与患者睡在床上的时间的百分比至少在85％。??? 3．睡眠刺激控制疗法：如果躺在床上睡不着，应立即起床，到另一间房间去。??? 4．时辰生物治疗和光照治疗：用光照来调整褪黑激素的分泌，以治疗失眠。??? 5．药物治疗：下面重点谈。??? 心理学方法??? 主要为认知和行为疗法。??? 注意睡眠卫生，是很重要的治疗方法。??? 每天准时起床（包括节假日）；睡在床上的时间不要超过睡眠障碍以前的时间；避免服用对中枢神经有兴奋作用的食物和药物（如咖啡、浓茶、烟酒等）；白天不午睡；起床后进行体育锻炼；入睡前不阅读带刺激性的书报杂志；入睡前温水淋浴；进食按时，晚餐不宜过饱；入睡前做放松活动，如按摩、推拿、静坐、气功等；卧室环境要舒适，避免强光、噪音、温度适宜（18－24摄氏度）。??? 催眠药物的主要经历了3个发展阶段??? 1）巴比要类 在20世纪初使用。主要特征包括： 有效，但不诱导生理性睡眠； 产生耐受性和依赖性； 过量时有严重不良反应甚至致死，使用酒精后尤甚： 目前不用。??? 2）苯二氮卓类在20世纪60年代开始使用。主要特征有：非选择性拮抗GABA－A复合受体，故同时具有镇静、肌松和抗痉挛作用；延长总体睡眠时间，缩短睡眠潜伏期，但改变睡眠结构；不良反应及并发症包括：日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征；长期大量使用产生耐受性和依赖性。??? 3）非苯二氮卓类催眠药物在20世纪80年代出现，其主要特征为：??? 选择性拮抗GABA－A复合受体，故仅有催眠而无镇静、肌松和抗痉挛作用；不影响健康者的睡眠结构，可改善患者的睡眠结构（资料仅限于唑吡坦和佐吡克隆的临床使用）；治疗剂量内唑吡坦和佐吡克隆很少会产生失眠反弹和戒断综合症。??? VfH0推荐的失眠治疗原则??? 短期间断，最小剂量，理想的安眠药，迅速入睡，保持正常睡眠结构，无残余效应，不影响记忆功能，无呼吸抑制作用，不与酒精或其它药物相互起作用，无依赖现象，无戒断效应（反跳、戒断综合症），非苯二氮卓类安眠药。??? 现在国内已有三种非苯二氮卓类安眠药：佐匹克隆、唑吡坦和扎来普隆，它们的结构与苯二氮卓类不同，但都有很好的催眠作用。??? 佐匹克隆国内仿制药的商品名有青而齐、三辰、金盟等