加强科学管理防范医疗事故_附件.ppt

一、“条例”颁布后鉴定情况汇总 （二）浙江省医学会二年医鉴工作情况 １、委托情况 浙江省医学会承担医疗事故技术鉴 定工作两年来，共收到鉴定委托455件 （351件已经地市鉴定），其中： 行政委托　　 234件　　　 法院委托　　 214件 医患双方委托　 7件 案件主要专科分布： 呼吸内科 12件 心内科 15件 神经内科 15件 胸外科 11件 麻 醉 7件 药理学 10件 ２、组织鉴定情况 正式受理 421件 组织鉴定 336件 定事故案 138件 事故率 41.1% 其中78件为地市已鉴定为事故 的复评，占23.3% 事故等级分布： 一级事故 24件 二级事故 15件 三级事故 51件 四级事故 47件 责任程度分布： 完全责任 1件 主要责任 35件 次要责任 61件 轻微责任 36件 3、其它 撤回、终止、中止共77件。 尚有10件待受理。 二、学习《医疗事故处理条例》 医疗事故责任的例外情况 （1）《医疗事故处理条例》第三十三条 中规定的免责条款 ? 在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取 紧急医学措施造成不良后果的； ? 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体 质特殊而发生医疗意外的； 其他医疗相关刑事责任 ?非法行医罪 ?非法进行节育手术罪 ?生产、销售假药罪 ?生产、销售劣药罪 ?生产、销售不符合标准的医用器材罪 ?非法提供麻醉药品、精神药品罪 这些罪名都不属于医疗事故罪，在刑法 中有单独规定 病历是关于患者疾病发生、发展、诊 断、治疗情况的系统记录；是医务人员通 过问诊、查体、辅助检查、诊疗、护理等 医疗活动获得有关资料，以及对这些资料 进行归纳、分析、整理、书写而成的医疗 工作记录。 （二）住院志与病程记录有区别 五、鉴定案件中常见的问题 1、责任心不强 （1）病案书写不规范，病历记录不全或无病历 记录 门诊病历不记录、医患谈话不记录 电子病历问题 （2）检查和观察不认真、不仔细、不及时 某产科医院，一双胞胎产妇，产前10分钟 B超检查为双活胎，剖腹产发现一胎儿早 已死亡，家属不理解，引发纠纷。 （3）丢失重要医疗诊治资料 某医院一骨科治疗争议，因遗失原始住院病 历，导致鉴定无法进行，举证不能，法院判 赔10万元。 （4）告知不全面 一患者2-4指脱套伤，医院予清创、腹部插 袋术，术中剪除三指末节。手术操作规范， 术后愈合佳。但由于术前交待欠详细，患 者认为医方未告知而将其三指末节切除， 引发纠纷。 （5）外科医师给一名新婚女性做阑尾手术时发现 双侧卵巢囊肿，术中既未做病理检查又未请 妇产科会诊，更没有与家属商量，就实施了 双侧卵巢囊肿切除术。术后患者不来月经还 以为是妊娠。后来才知道是被外科切除了卵 巢，引发纠纷。 本案例违反了患者知情权，超执业范围手术 没有科学态度。 （6）骨科甲乙两家医院2次手术，纱布遗留引发纠 纷。 2、技术水平有限，临床经验不足（1）对病情严重程度估计不足（2）误诊误治 例：患者，男，65岁。生育三个子女。主诉： 龟头不能外露20余年，尿液外溢5年。5年前曾行 包皮环切术。入院检查：龟头不能外露，包皮与 龟头粘连明显，可见小便溢出，阴茎短小，约 2cm。行包皮环切术，住院5天出院。4个月后， 患者再次住院，主诉：不能排尿16小时。行尿道 外口狭窄矫形术、尿道外口疤痕扩张术。诊断： 阴茎全切除术后。 争议焦点： 医方未告知，盲目切除阴茎。 鉴定会现场体检： 阴茎皮肤缺损，被埋皮下致不能显露，触 诊可及回缩的阴茎，为阴茎皮肤缺损所致 的隐匿性阴茎（阴茎包皮龟头长期慢性炎 症所致） 存在缺陷： 1、误诊，将隐匿性阴茎诊为阴茎全切除术 后。 2、作包皮环切，加重了阴茎回缩。 3、缺乏药理知识，药物用法用量不准确。 例：某院对一胸膜炎患者在未复查胸片、痰