1对儿童哮喘的认识.doc

首都儿科研究所 陈育智 写在课前的话 哮喘病在全球的发病率在不断上升，而儿童哮喘病有其特有的一面。学员通过本课件的学习，要了解目前哮喘病的流行情况，熟悉我国儿童哮喘病的流调情况；掌握哮喘的定义及病理生理过程，炎症过程；熟悉哮喘的危险因素和预测指数。 一．哮喘的流行病学 （一）全球概况 全球的哮喘发病率在不断增加。 目前全球有 3 亿哮喘患者 ，总发病率为 1% - 18% 。国际 ISAAC 研究针对 13 、 14 岁的小孩，要求自己说明最近 12 个月内有无喘息情况。结果表明北美、南美、欧洲、澳大利亚和新西兰患病率较高，超过 20% 。在中国也进行了该研究，调查了乌鲁木齐、北京、重庆、上海、广州和香港，发病情况是北京 5% ，南方 5% 以下，但是香港比广州高了一倍多。从该调查来看，全世界以英语为母语的国家哮喘的发病率相当高。 （二）过敏及哮喘 哮喘的发病常和鼻炎及眼结核膜炎同时存在，即花粉季节出现的花粉症。 眼结核膜炎和鼻炎在北美、欧洲及澳洲的发病率也 很高，有 10% - 20% 。在我国是新疆或者华北东北及内 蒙发病率高，过敏性鼻炎有 10% 以上，这是由于该地有 牧草有薅草。在北京、上海、重庆和广州，发病率在 10% 左右，而香港比广州高一倍以上。 过敏因素不同，发病情况也不一样。有一个过敏对比研究，测试 900 多名小学生对屋尘螨、粉尘螨的过敏情况，结果显示过敏率为 11% - 20% ，同样的皮肤检测试验，在农村里过敏率只有 2% - 3% ，相差了 8 倍左右。其他的过敏因素如草花粉、霉菌，在城市致敏率为 3% ，农村是 0 。统计结果 P 值都是 0.0001 。 有关哮喘流调最主要是报告率。城里报的孩子是 3.1% ，农村只有 0.3% ；严重发作的哮喘在城里是 1.6% ，农村才 0.1% 。因此哮喘的发病，城市比农村高得多。且随着经济生活状况的改变，哮喘发病率在增加，农村的发病率也在增加。 我国儿童哮喘的发病流调有何特点？ ? （三）中国儿童哮喘流调 一个关于中国儿童哮喘的流行病调查，比较了 1990 年与 2000 年的发病情况。 2000 年 6 月 - 10 月，全国 31 省 43 个城市 432500 名儿童（ 0 - 15 岁）接受调查，结果显示哮喘患病率为 1.97% ，与 1990 年的 1.00% 相比有所增高。 1990 年北方片、东北、西北地区的哮喘发病率不到 1% ， 2000 年时，平均发病率达 1% 。华东地区是全国发病率最高的地方，在 1990 年平均值是 1.5% ， 2000 年时超过 2% 。同样在中南片和西南片，哮喘发病明显上升，由不到 1% 提高到 1.5% ，上升了 64% 。 哮喘的诊断情况也有所变化。在 1990 年很多所谓年幼儿婴幼儿的哮喘，医生也不能明确判断，认为是喘气典型发作，发病率 12% 。 10 年以后，有 40% 的孩子有典型喘息，可认为是诊断为哮喘。年龄在 3 岁以上的孩子，在 1990 年有 5% 哮喘发病率，而 2000 年也只有不到 7% 的孩子有过哮喘诊断。所以可认为有 16% 的孩子有很典型的哮喘发作，但家人和医生并不认为是哮喘。 二．哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。 GINA 对哮喘的定义：哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后的气道，其反应性增高。接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受限。由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起。 哮喘的病理生理过程是怎样的？ ? 三．哮喘的病理生理 （一） 哮喘的病理生理 外界过敏源的刺激进入机体后，首先接触到树突状细胞、巨噬细胞，进而影响 TH2 辅助细胞，一方面也可影响到肥大细胞及中性粒细胞。过敏源多次刺激后，气道产生炎性因子，刺激气道上皮黏膜，使得上皮细胞脱落，神经裸露在气道表面，影响上皮下纤维化和神经的激活，最后通过神经传导，使迷走神经兴奋，胆碱能反射，引起支气管平滑肌痉挛或增生。另外一方面，炎性介质使得黏液腺分泌增加，血管扩张渗出血浆，渗出的血浆与黏液腺分泌物形成黏液栓，阻塞气道上皮纤维的摆动，使气道狭窄更明显，气道狭窄有喘息表现。 总之是气道慢性炎症过程，同时呈现气道高反应性，在此基础上，气流受限，就出现了哮喘。 normal 　　　　　　　　　asthma （二） 哮喘炎症发展过程 开始可能是病毒感染诱发喘