1气管切开操作流程.doc

气管切开 适应症： 上呼吸道阻塞 各种原因造成的上呼吸道阻塞造成呼吸困难，如喉水肿、、、、、、、、、、、、、、、、、按年龄、性别备好气管套管.成男性一般采用10mm管径,成年女性采用9mm管径套管使头后仰,便于暴露气管后仰不宜过度,以免加重呼吸困难若呼吸困难严重无法仰卧,则可在半卧位或坐位进行手术,但暴露气管比平卧位时困难按外科方法消毒颈部皮肤,病情危急时可不予消毒而立即作紧急气管切开可采用直切口,自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织至胸骨上窝处或于环状软骨下缘3CM处取横切口用止血钳沿颈中线作钝性分离,以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉以保持气管的正中位置,并常以手指触摸环状软骨及气管,以便手术始终沿气管前中线进行甲状腺峡部覆盖于第2-4环的气管前壁,若其峡部不宽,在其下缘稍行分离,向上牵拉,便能暴露气管;若峡部过宽,可将其切断,缝扎止血以便暴露气管分离甲状腺后,可透过气管前筋膜隐约看到气管环,并可用手指摸到环形的软骨结构可用注射器穿刺,视有无气体抽出,以免在紧急时把颈侧大血管误认为气管必要时也可先找到环状软骨,然后向下解剖,寻找并确认气管确定气管后,气管内注入卡因2ml或利多卡因于第2-4环处,用刀片自下向上挑开2个气管环.或∩形切开气管前壁,形成一个舌形气管前壁瓣将该瓣与皮下组织缝合固定一针,以防以后气管套管脱出后或换管时不易找到气管切开的位置,从而造成窒息用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口,插入已选好的带管芯的套管, 立即取出管芯,放入内管.若有分泌物自管口咳出,证实套管确已插入气管如无分泌物咳出,可用纤维置于管口,视其是否随呼吸飘动.如发现套管不在气管内,应拔出套管,套入管芯,重新插入若颈部软组织切口过长,可在切口上端缝合1-2针,但不宜缝合过密,以免加剧皮下气肿套管板的两外缘,并以布带将其牢固地缚于颈部,以防脱出系带松紧翻身或改变体位时，保持头、颈、躯干同一轴线，、、2病室3床××吗？请让我看一下您的手腕带。您好！经过堵管试验，您未出现任何不适，现在可以拔管了。拔管后，您的伤口周围任然要保持清洁干燥，我们会定期给您的伤口换药，以预防感染和促进伤口的愈合。呼叫器就放在您的枕边，有事请按呼叫器！您好好休息！ 16. 处理用物，洗手，取口罩，在护理记录单上记录拔管时间、患者生命体征、伤口情况等。 注意事项： 紧急时先于颈段气管插入14号粗针头或立即行气管内插管供气，然后再行气管切开。 术中要保证供氧，密切观察患者的生命体征。 吸痰要轻，不宜插入过深，以防剧烈咳嗽引起套管喷出。 手术当日，变换体位时，避免套管脱出。 备无菌盘及吸引器、氧气以备急用。 使用呼吸机者，必须先将气囊充气，停止使用时，气囊不用打气。 不使用呼吸机的患者，不能用抑制咳嗽和呼吸的药物。 拔管前2日，将外套管气囊放气，先试用软木塞堵住管口，如患者无任何不适，可考虑拔管。 并发症的预防： 皮下气肿 是最常见的并发症，表现为颈部变粗，触之有捻发感，与气管前软组织分离过多、气管切口外短内长、导管较细、套管过短或皮肤切口缝合过紧有关。套管下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿，并便于引流。一般不需作特殊处理，多于一周后自行吸收。 气胸与纵膈气肿 较严重的并发症，轻者无明显症状，严重者可窒息。多为术中分离偏向右侧，位置较低误伤胸膜顶所致和术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵膈。操作中应同时切开气管和气管前筋膜，两者不可分离，以免引起纵膈气肿。X线检查确诊气胸后，应行胸膜腔穿刺以抽出气体，严重者可行胸腔闭式引流。 出血 原发性出血多在术后24小时内发生，多由术中误伤大血管、 （1）常规预防 ①应用抗凝剂药物患者应在停药后24小时再行手术为宜；②患者头部应保持正中，皮肤切口要保持在正中线上，防止损伤颈部两侧血管及甲状腺；③术中应仔细操作，避免损伤周围组织血管；④术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵止血，若出血较多，提示有血管损伤，应检查伤口并结扎出血点。 （2）致命性大出血的预防 ①切开的位置不宜过低，不可低于第5~6气管环；②尽量少分离气管前组织，避免损伤前壁的血液供应；③选择合适的气管套管并检查套管气囊是否正确充气；④若发现套管引起刺激性咳嗽或有少量鲜血咳出，应立即换管；⑤严重出血的患者可静滴垂体后叶素，有条件时可行纤维支气管镜下止血。 4. 气管套管脱出 气管切开术后当颈部组织肿胀消退，固定气管套管的系带发生松弛，或患者过于肥胖，头颈部短粗，气管较深，切开口位置较低，相对气管套管较短，置入气管内部分较少，切口纱布过厚等导致患者剧烈咳嗽时，容易套管脱出。气管套管要固定牢固，术后因经常检查固定带的松紧，一般固定带和皮肤之间恰能插入一指为度，并根据颈部组织消肿的程度及时适当调节，太紧也会影响血液循