2013年4月门急诊抗菌药物处方分析.doc

2013年4月门急诊抗菌药物处方分析 2013年4月，临床药学室随机抽取我院门急诊处方1-3月14-16日处方300张抗菌药物进行专项评价分析，依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、药物说明书及相关文献，计算抗菌药物的使用比例等方法，进行抗菌药物专项评价分析门急诊抗菌药物使用情况. 结果　审查处方300张，其中抗菌药物处方105张，抗菌药物使用率35％ ，抗菌药物不合理处方18张，占抗菌药物处方的17.％ ，主要在无指征使用 、给药方案不合理 ，用药量过大等方面存在问题 。 结论：我院抗菌药物合理使用需进一步提高。 抗菌药物是目前临床应用最广泛的药物之一，它对预防、控制和治疗各种感染性疾病起到了重要的作用。如果不合理应用， 易引起过敏反应、毒性反应、耐药性、二重感染等一系列问题。为此，我们抽查了2013年１～3月我院门诊急诊处方300张， 对抗菌药物使用情况进行分析，旨在促进临床用药规范化合理化。 　２．１ 抗菌药物使用频率统计，见表１、表２。 科别 总处方张数（张） 抗菌药物处方张数（张） 抗菌药物使用率% 抗菌药物注射剂使用率% 平均处方金额（元） 儿科 120 66 55% 12% 53.77 内科 59 17 29% 5% 50.87 外科 46 3 6.5% 3% 71.04 妇科 45 11 24% 85.94 五管科 30 8 27% 总计 300 105 35% 20.% 65.41 表2：抗菌药物处方不合理一览表 类 别 例 数 占所查抗菌药物处方比例% 典 型 处 方 给药方案不合理 3 2.86% 头孢哌酮舒巴坦钠4.0静滴1次/日 用药量过大 2 1.9% 头孢曲松钠4.0静滴1次/日 重复用药 3 2.8% 克林霉素注+奥硝唑注 药理拮抗 1 0.9% 头孢曲松钠+阿奇霉素注 无指征用药 4 3.8% 头孢噻肟钠+利巴韦林注 总计 13 12% ２．2　抗菌药物处方中不合理用药统计，300张处方中抗菌药物处方105张，占所查处方数的35％，其中存在不合理用药问题，有些不合理处方中同时存在几个不合理之处，经统计共有13处，占所查抗菌药物处方的12％，具体情况见表2。 ３　讨论 ３．１我院使用率前３位都是非特殊使用级的抗菌药，符合抗菌药物分级管理原则。门诊在抗菌药物使用中大多数为单药使用，二联和三联使用较少，符合抗菌药物治疗原则。 ３．２　不合理用药分析 ３．２．１ 无指征用药 这类不合理用药主要表现在上普通感冒、水痘、带状疱疹、腮腺炎及某些心血管疾病等未合并感染的情况下，使用抗菌药物或与抗病毒药及其他药物联合应用，有的医生对上呼吸道、支气管等一些急性病毒感染性疾病的抗菌药物使用率几乎达１００％，有的医生对轻度的上呼吸道感染就给予较大剂量抗菌药物静脉滴注，特别是儿科门诊抗菌药的使用，普通感冒都给予头孢噻肟钠＋利巴韦林静脉滴注。预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和药品不良反应。 ３．２．２ 用药量过大 头孢曲松钠用法：一般感染，每日１ｇ，一次肌肉注射或静注；严重感染，每日２ｇ,分两次给予（但总量不超过４ｇ）。一般性上呼吸道感染头孢曲松钠剂量为４.０ｇ，静脉滴注１次／天，这些属于超量使用,超量使用容易发生药品不良事件。 ３．２．３　给药方案不合理 为了门诊患者静脉滴注方便，门诊医生使用青霉素类、头孢菌素类药物几乎都是１日量１次给药。如:０.９％氯化钠２５０ｍｌ+青霉素 Ｇ640 万U静脉滴注,１天１次、０.９％ 氯化钠 ２５０ｍｌ＋ 头孢噻肟钠4g静脉滴注,１天１次等。β－内酰胺类抗生素为时间依赖性抗生素，１天给药１次疗效不佳，且大多数β －内酰胺类抗生素半衰期（ｔ１／２）较短，后效应弱。因此，除个别ｔ１／２很长的药物（如头孢曲松）可每日给药１次， 其他ｔ１／２较短者１天剂量分２～ ４次给药效果好，且不易产生耐药性。 ３．２．４ 重复用药 抗菌谱一致的抗菌药物一般不宜联用，而克林霉素和奥硝唑、甲硝唑均对厌氧菌引起的感染有效,故不必同时应用。 ３．２．５ 药理拮抗 杀菌剂与抑菌剂合用。如头孢曲松钠静滴，同时口服阿奇霉素。前者是繁殖期杀菌剂，后者是快速抑菌剂，两药合用可降低前者的杀菌作用。 抗菌药物的不合理应用，不但会加速抗菌性微生物的进化，更会危及人类健康，迫切要求临床医生加强对药物基本知识的学习，提高合理用药的水平，药学人员更应该加强药理学、药动学知识的学习，对处方用药的适宜性进行审核，及时纠正不合理用药。定期对其使用情况进行检查、分析、通报，并提出相应的改进意见，使临床用药安全、有效、经济。