路径实施方案文档.doc

宜章县中医医院内一科（中风专科） 临床路径工作实施方案 ? ??????? 为了进一步提高中风专科医疗、护理工作的计划性和预见性，促进医院可持续发展，降低医疗成本、规范医疗行为，提高服务质量，合理控制收费，减轻患者的经济负担，提高医疗、护理质量和患者满意度的目的，根据卫生部、湖南省临床路径管理工作相关文件精神，结合我科实际和专业特点，特制订我科临床路径工作实施方案。 第一章?临床路径的组织管理 第一条建立临床路径实践小组: 组长:杨晓恒主任医师; 成员: 李德良主治医师、郭远任主治师、胡祝良主治医师、黄由健主治医师、李婷医师、肖华明医师、胡桂芳护士长、宋倩护士长、邓艳春主管护师、姚素琴护师。 第二条 实施小组由实施临床路径的本科室主任任组长，本科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： ???? （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； ???? （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； ???? （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； ???? （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第三条实施临床路径时医生的职责： ??????1.决定病人进入或退出临床路径。 2.执行临床路径表上的治疗项目。 3.评估进度。 4.分析变异。 ????? 第四 条 实施小组设立个案管理员，由临床科室副主任或质控员担任。个案管理员履行以下职责： ??? （一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； ??? （二）牵头临床路径文本的起草工作； ????（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； ??? （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第二章?临床路径的开展与制订 ????? 第五条科室一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种： ????? （一）常见病、多发病； ????? （二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； ????? （三）结合专科实际，参照卫生部、国家中医药管理局已经制定的临床路径推荐参考文本的病种。 第六条 临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。 医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。 非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。 第七条科室应当根据本科室实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时应当基于专家（专业团体）共识。 ??????????????????第三章?临床路径的实施 ??????第八条?实施临床路径本科室应当具备以下条件： ???? （一）具备以病人为中心的服务标准； ???? （二）临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障； ???? （三）相关科室有良好的流程管理文本和训练； ???? （四）关键环节具有质控保障； ???? （五）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。 ?????第九条临床路径实施前应当对本科室医务人员进行相关培训，培训内容应当包括： ???? （一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度； ???? （二）临床路径主要内容、实施方法和评价制度。 ???? 第十条 临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图见附件4）： ???? （一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估； ???? （二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； ???? （三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容； ??? （四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； ??? （五）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。 第十一条 进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。 ????? 第十二条 进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径： ??? （一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治