aaa腹腔镜肝切除术专家共识和手术操作指南(2013版).pdf

主堡处型苤查!Q!!生堡旦箜!!鲞筮垒翅￡!也』!!坚：△P堕!!Q!!：y!!：!!：№：堡 ．指南与规范． 腹腔镜肝切除术专家共识和手术操作指南 (2013版) 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 【按语】 微创是当今外科学发展的理念。腹腔镜手术具有局部创伤小、全身反应轻、术后恢复 快等优势。自1991年美国妇产科Reich教授最先报道腹腔镜下肝良性肿瘤切除术以来，腹腔镜技术 在肝脏疾病中的应用日渐广泛。2009年，Kevin等统计文献报道的2804例腹腔镜肝切除手术，其病 种包括肝脏良、恶性肿瘤，肝切除范围亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝切除，甚至有中心报道 用腹腔镜来进行供肝的切取。目前，我国开展腹腔镜肝切除的中心虽多，但大多局限于肝脏楔形切除 或小病灶局部切除。为推进腹腔镜肝切除在我国的开展，中华医学会外科学分会肝脏学组于2012年 12月组织全国60位肝脏外科专家齐聚武汉，结合2008年Louisville宣言和国内的经验，共同讨论形 成了“腹腔镜肝切除术专家共识”，并起草形成了“腹腔镜肝切除手术操作指南”。希望能对目前正在 开展或有志于进行腹腔镜肝脏手术的外科医生有一定的指导作用和参考价值。 血管，再行相应部分肝切除的术式，包括左外叶切 腹腔镜肝切除术专家共识 除、左半肝切除、右后叶切除及右半肝切除。对于肝 一、腹腔镜肝切除术的类型 尾状叶切除、左三叶切除、右三叶切除、肝中叶切除 1．全腹腔镜肝脏切除术：完全在腹腔镜下完成 (4、5、8段)以及供肝切取，由于手术操作难度较大， 肝切除术。 目前尚难以推广应用。 2．手助腹腔镜肝脏切除术：将手通过特殊的腹 三、腹腔镜肝切除术手术适应证和禁忌证 壁切口伸人腹腔，以辅助腹腔镜手术操作，完成肝切 1．适应证：良性疾病包括有症状或最大径超过 除术。 10cm的海绵状血管瘤，有症状的局灶性结节增生、 3．腹腔镜辅助肝脏切除术：在腹腔镜或手辅助 腺瘤，有症状或最大径超过10cm的肝囊肿，肝内胆 腹腔镜下完成肝切除术的部分操作，而肝切除术的 管结石等；肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、继发性肝 主要操作通过腹壁小于常规的切口完成。 癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤。 上述3种肝切除术均可在机器人辅助下完成， 2．禁忌证：除与开腹肝切除禁忌证相同外，还包 机器人外科手术系统进行肝切除手术有较多优势， 括：不能耐受气腹者；腹腔内粘连难以分离暴露病灶 其具有三维立体图像，手术视野放大倍数高，成像清 者；病变紧贴或直接侵犯大血管者；病变紧贴第一、 晰，其包含机械臂和机械腕，可以进行精细操作。但 第二或第三肝门，影响暴露和分离者；肝门被侵犯或 是由于其价格昂贵，性价比不高，目前难以普及，有 病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者。 条件的医院可以进行。 四、术前准备与麻醉方式 二、腹腔镜肝切除术的手术方式 1．患者一般状况的评估：无明显心、肺、肾等重 1．非解剖性肝切除术：指肝楔形切除、局部切除 要脏器功能障碍，无手术禁忌证。肝功能Child— 或病灶剜除术，适用于病变位于2、3、4b、5、6段的病 灶，以及部分病变比较表浅的7、8、4a段病灶，病变估肝脏储备功能在相对正常范围。 未侵犯主要肝静脉。 2．局部病灶的评估：分析影像学(主要是B超、 2．解剖性肝切除术：指预先处理第一、二肝门部