针刺治疗急性颅脑损伤临床观察.doc

针刺治疗急性颅脑损伤临床观察【摘要】　目的：探讨针刺百会、印堂、人中、合谷、涌泉治疗急性中、重型颅脑损伤的临床疗效。方法：将116例符合研究条件的急性中、重型颅脑损伤患者随机分为针刺治疗组和常规治疗组，并随访3~6个月。观察治疗期间不同时期格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma　Scale ，GCS)，治疗结束后评定死亡率，随访时进行格拉斯哥结果分级(Glasgow　Outcome　Scale ，GOS)评定。结果：随治疗时间的延长，针刺治疗组GCS评分明显优于常规治疗组(P0.05)，具有可比性。 1.2　治疗方法　常规治疗组予以保持呼吸道通畅、防治感染、脱水、降低颅内压、护脑、吸氧、激素、营养支持和对症等治疗，针刺治疗组在常规治疗组的基础上予以针刺百会、印堂、人中、双侧合谷及涌泉等穴位。针刺方法(由针灸专业医师施治)：以上穴位常规消毒后用28号１.５~２.０寸毫针，百会向后平刺0.5~0.8寸、印堂向下平刺０.３~０.５寸、人中向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸、合谷直刺０.5~1.0寸、涌泉直刺0.5~1.0寸。根据患者体质情况，行补虚泻实手法。每日一次，留针30 min，每5 分钟行针一次，连续2周。 1.3　主要观察指标　除生命体征、神志、瞳孔、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、生化、CT等常规观察外，主要观察以下几方面：治疗期间不同时期GCS评分变化；死亡率；随访时GOS分级情况。 1.4　统计学处理　采用统计学软件PEMS 3.1进行统计分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　治疗期间疗效分析　两组治疗期间不同时期GCS评分变化情况见表1。 2.2　治疗结束后死亡率分析　针刺治疗组死亡9例，死亡率15.5%(9/58)，常规治疗组死亡24例，死亡率41.3%(24/58)，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。 2.3　随访评定GOS分级情况　所有患者均随访3~6个月，两组GOS分级情况见表2。 表2　两组GOS分级 　　　　　　　　例 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 针刺治疗组 9 1 10 13 25 常规治疗组 24 4 15 7 8 3　讨论 传统针灸学理论认为：百会为“髓海之腧”，具有调节元神之府之功，针刺百会可醒脑开窍，升举阳气。人中(水沟)为督脉经上的要穴，具有调和阴阳、升阳通气、祛风清热、镇静安神、醒脑开窍的作用，针刺人中可开窍启闭，醒元神。印堂、人中均为醒脑之要穴，合谷具有调节全身气血的功能。涌泉为肾经之穴，具有开窍醒神、疏调气血、安神定志之功能，针刺涌泉可泄热启闭、醒脑苏厥。表1和表2显示，针刺百会、印堂、人中、合谷、涌泉能改善急性中、重型颅脑损伤患者的昏迷程度，促进清醒，明显降低死亡率和致残率，改善预后。 急性颅脑损伤患者治疗重点是对继发性脑损伤的控制，脑组织在损伤因子的继续作用下，发生一系列病理生理变化，导致局部脑组织内环境改变，最终引起脑组织缺血、缺氧和坏死。有关研究表明，颅脑损伤后脑微循环所发生的病理变化是再损伤的基础[2]。所以，改善脑微循环障碍是控制继发性脑损伤的前提，是治疗急性颅脑损伤患者的重要环节。针刺人中(水沟)可通调全身经脉之气、调和阴阳、使气血归经，神志清醒，有急救回阳之功效，为抢救抽搐、昏迷、休克之要穴[3]。针刺涌泉，可以改善患者的微循环和因微循环障碍导致的缺血缺氧症状；可以减轻细胞因子表达水平上调相关炎症反应介导的脑组织损伤程度；使末梢神经兴奋，激活神经及内分泌，促进血液循环，从而调节大脑皮兴奋与抑制功能失调及自主神经机能失调[4]。 脑干网状上行激动系统、丘脑弥散投射系统和大脑皮层是维持正常意识状态的主要神经结构。颅脑损伤所致的意识障碍是由于大脑皮层和皮层下的联系功能受抑制，脑干网状上行激动系统受抑制。百会、人中等穴位位于三叉神经分布的范围，其年传入神经纤维主要投射到中枢三叉神经终止核。三叉神经感觉纤维除直接投射到三叉神经终止核外，还投射到网状巨细胞核、孤束核等，而三叉神经终止核又与网状巨细胞核、孤束核、三叉神经运动、疑核、面神经核等广大泛区域构成密切纤维联系。针刺百会、印堂、人中等穴位促进清醒的机理可能为通过三叉神经传导通络激活脑干网状上行激动系统从而对大脑起唤醒作用[5]。 急性颅脑损伤的治疗需要综合处理，在治疗过程中不能忽视常规治疗的重要性。针刺百会、印堂、人中、合谷、涌泉能改善急性中、重型颅脑损伤患者的昏迷程度，促进清醒，明显降低死亡率和致残率，改善预后。操作简便易行，具有一定的临床价值，但有关针刺的时机、疗程和安全性仍需大量病例，采用随机双盲对照进一步研究。 参考文献 [1] 王忠诚.神经外科学[M].武