针刺配合耳穴对提高COPD急性加重期患者生活质量探究.doc

针刺配合耳穴对提高COPD急性加重期患者生活质量探究慢性阻塞性肺病（COPD）是慢性呼吸系统的常见病、多发病，且病死率高，社会经济负担重，是目前世界上第4大死亡原因之一，已成为一个重要的公共卫生问题［1］。本文意在通过比较中医外治法中针刺配合耳穴治疗急性期COPD的有效性，以此为临床工作提供有力依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所选对象为治疗前签署知情同意书的慢性阻塞性肺疾病急性期患者60例，均来自新疆医科大学附属中医医院呼吸科住院部，其中男35例，女25例；年龄50~85岁。将60例患者按随机数字表随机分为4组，每组15例，4组资料在性别、年龄、病情、病程等方面，经处理无统计学差异（P0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 中医诊断标准 中国中医药出版社出版的普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医内科学》制定的肺胀的诊断依据。 1.2.2 西医诊断标准 参照2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的诊断标准［1］。 1.2.3 纳入标准 COPD急性期中、重度患者（符合中、西医COPD急性加重期诊断标准和病情分级标准Ⅰ级、Ⅱ级患者、III级患者）；年龄在50~85岁之间的患者；中医辨证符合痰浊壅肺证诊断者；入选前1个月内未参加其他临床试验研究者；受试者签署知情同意书。 1.2.4 排除标准 排除由肿瘤、真菌、结核、过敏等因素所致的慢性咳、痰、喘患者，有严重免疫功能障碍、近3个月内应用免疫调节剂者，合并肝、肾和造血系统严重原发病和精神病患者，合并严重心功能不全者（心功能三级以上），妊娠或哺乳期妇女及皮肤过敏者。 1.3 治疗方法 1.3.1 分组 遵循随机、对照和盲法的原则，选择新疆医科大学附属中医医院呼吸科合格COPD住院患者60例。采用随机方法（应用简单随机方法制成随机分配卡片，用不透光信封密封，信封上编上号码，信封编号与内含之卡序号相同，随机分配卡由专人保管）。按照随机数字表随机分为4组，每组15例，即基础治疗+针刺+耳穴；基础治疗+针刺+耳穴（模拟）；基础治疗+针刺（模拟）+耳穴。基础治疗+针刺（模拟）+耳穴（模拟）。 1.3.2 方法 各组患者常规使用支气管扩张剂、抗炎、抗胆碱药物的同时分别做以下处理。10天为1个疗程，治疗10天后休息1~2天继续下一个疗程，连续2个疗程。①针刺：主穴：取穴：膻中、尺泽、列缺、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交、太溪。用0.25 mm×40 mm毫针进针后行提插捻转平补平泻手法，至得气后留针30 min，不采用电针；②耳穴：取穴：神门、肺、气管、咽喉、对耳屏尖（平喘点）操作方法：耳廓常规消毒，选用王不留行耳穴贴在穴位上后进行按压，直至患者产生疼痛并能耐受为度，嘱每天按压3～5次，每次每穴按压10～20下，每日1次，左右耳穴交替选用；③模拟针刺：取穴：穴位同上，但较准确位置稍有偏离。方法：轻刺浅刺，不采用任何手法；④模拟耳穴：取穴：取与本疾病不相关的穴位，例如耳背穴位。操作方法：同前；⑤上述4种方法两两结合运用，共进行20天，4组均治疗20天后测试肺功能及进行生活质量评分。 1.4 观察指标 分别在治疗前、治疗2疗程后对患者进行测定。 1.4.1 主观指标（评分表）：①CAT量表——反映了生活质量的改善；②MRC评分表——反映了呼吸困难水平（症状评分表）；③中医证候评分表——从咳嗽、痰量、喘息、哮鸣等方面反映病情轻、中、重程度。 1.4.2 客观指标（肺功能）：肺功能测定：主要检测指标为第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量之比值（FEV1/FVC）。 1.5 统计学方法 临床疗效分析采用SPSS17.0统计分析软件进行统计，计量资料采用均数±标准差表示，实验数据经正态性、方差齐性检验；符合条件后，实验组组间比较用析因设计的方差分析及LSD检验；当实验数据不符合正态性、方差齐性时，采用秩和检验，进行组间两两比较。差异显著性水准α＝0.05。 2 治疗结果 如表3所示，4组治疗前COPD急性期患者CAT、MRC、中医症候评分比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性；4组治疗后评分比较差异均有统计学意义（P0.05），针刺结合耳穴作用明显优于对照组及针刺组和耳穴组。 3 讨论 COPD是一种严重危害人体健康的慢性疾病。近年来无论国内或国外对COPD的定义都特别强调其是以气流受限为特征，而且只能是部分可逆。因此，不论在诊断还是在判断其恢复情况方面都把肺功能测定指标列为一项重要的客观指标。所以，如何改善肺功能，并进而改善因气流受限导致的呼吸困难症状，是临床上治疗COPD的关键。COPD患者由于肺功能受损，出现以呼吸困难为主的一系列