陈夏六君子汤加味佐治慢性浅表性胃炎临床观察.doc

陈夏六君子汤加味佐治慢性浅表性胃炎临床观察【摘要】　目的：探讨陈夏六君子汤加味佐治慢性浅表性胃炎的疗效。方法：将慢性浅表性胃炎患者随机分为两组，对照组72例，给予饮食生理调理及质子泵拮抗剂、阿莫西林、替硝唑等常规治疗，治疗组86例，在对照组基础上佐以陈夏六君子汤加味，比较两组临床疗效。结果：对照组总有效率为96.51%，对照组为69.44%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2　治疗方法　对照组给予饮食生理调理及质子泵拮抗剂(奥美拉唑等)、阿莫西林、替硝唑等常规治疗四周，治疗组在对照组基础上佐以陈夏六君子汤加味，组方为陈皮6 g，法半夏10 g，党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草3 g，当归15 g，黄芪15 g。恶心呕吐者加木香、砂仁，便溏者去陈皮加大腹皮，水煎服，每日一剂，早晚分服，疗程为四周。 1.3　疗效判定标准　治愈：临床症状及体征消失，胃镜复查活动性炎症消失，食欲明显改善。显效：临床症状及体征有所改善，胃镜复查胃黏膜急性炎症等基本消失，食欲有所改善。有效：临床症状及体征稍好转，胃镜复查胃黏膜病变范围缩小1/2以上，食欲稍有改善。无效：临床症状及体征无好转也无加重，胃镜复查无变化。总有效=治愈+显效+有效。 1.4　统计学处理　采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　两组患者治疗后疗效比较　治疗组总有效率为96.51%，明显优于对照组的69.44%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。详见表1。 表1　两组疗效比较　　　　　　　　　例(%) 组别 治愈 显效 有效 无效 总有效 治疗组(n=86) 68(79.07) 10(11.63) 5(5.81) 3(3.49) 83(96.51) 对照组(n=72) 29(40.28) 19(26.39) 2(2.78) 22(30.56) 50(69.44) 2.2　治疗过程中患者未诉不适，无不良反应发生。 3　讨论 慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中约占全部慢性胃炎的50%~85%左右。慢性浅表性胃炎的发病高峰年龄为31~50岁，男性发病多于女性。患者可有不同程度的消化不良症状，进食后上腹部不适、隐隐作痛，可伴嗳气、恶心、泛酸，偶有呕吐，一般症状轻微，有的甚至无明显症状。基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润，有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴固有腺体的减少。病变部位常以胃窦明显，多为弥漫性，胃镜检查为胃黏膜充血、水肿及点状出血与糜烂，或伴有黄白色黏液性渗出物。慢性浅表性胃炎经治疗大部分可以治愈，如不积极治疗，慢性浅表性胃炎容易形成溃疡，有的可以发展成萎缩性胃炎，但一般不会发生癌变。慢性浅表性胃炎要采取症状性治疗，如保护胃黏膜、减少胃酸分泌、促进胃肠蠕动、抑制幽门螺杆菌感染等。中医学将其归于胃脘痛、痞症、反胃、呕吐等范围。纤维胃镜检查以胃黏膜粗糙不平、出血点(斑)为主要表现，幽门螺杆菌感染是最主要的病因，也可因嗜酒、喝浓咖啡或因胆汁反流等原因所致，常规治疗主要以根除幽门螺旋杆菌、制酸和保护胃黏膜、促进胃肠蠕动等为主[2]。 祖国医学认为，脾主运化，胃主受纳，胃气宜降，脾气宜开，脾胃升降正常，则胃肠动力平衡。人体遭受邪气侵袭，也易引起胃肠动力方面的疾病。此时，只要驱除外邪，就可恢复胃肠动力。如盛夏嗜食冷饮而致寒遏胃阳，出现纳呆、腹部冷痛时，长期嗜食膏粱厚味则使胃肠积热，出现口臭便秘、嘈杂善饥时，寒温困脾或温热蕴阻可致脾失健运，出现脘腹痞满、纳呆便溏时，可分别给予温中散寒、清热通腑、苦温燥湿。临床观察表明，大部分理气类中药都有促进胃肠动力作用，只是归经不同、机制不同。陈夏六君子汤补益阳气和胃化湿，可促进消化，促进胃排空，调节胃肠运动功能，增加小肠的吸收。方中四君子汤是治疗脾胃气虚的基本方，以之来大补脾胃的元气以扶正。《医宗金鉴》引张璐曰：“气虚者补以甘、参、术、茯、甘草，甘温益胃，有健运立功，具有冲和之德故为君子，盖人之一生，以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤则百病丛生[3]。现代研究认为四君子汤能提高机体的免疫功能[4]。组方中陈皮有利于胃肠积气的排泄，促进胃酸的分泌，有助于消化，所含的橙皮甙有降低毛细血管通透性、防止出血、抗炎、调节胃肠功能的作用。半夏可抑制呕吐中枢，有很好的止呕作用。党参具有补中益气、健脾益肺之功效，且具有增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能等作用。白术具有健脾益气之功效。茯苓具有健脾和胃、宁心安神的功效。笔者利用中医辨证认为是脾胃虚弱所致，采用中药陈夏六君子汤健脾